心电图诊断非典型急性心肌梗死的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 心电图诊断非典型急性心肌梗死的临床分析 刘新蓉1 常银焦2 （1新疆和田地区人民医院 848000；2新疆洛浦县人民医院 848200） 【中图分类号】R540.4+1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0199-02 【摘要】 目的 总结心电图诊断非典型急性心肌梗死患者的资料，发现其中的特殊性和规律，提高临床医生对这类患者的认识，以免延误治疗最佳时机。方法　收集我院门诊心电图室发现的65例非典型症状的急性心肌梗死患者的临床资料，以及对临床病史、心肌酶谱、心脏彩超、冠脉造影等检查的对照，进行统计分析。结果　65例急性心肌梗死患者中，表现为胸闷、头晕、恶心41例，到心内科就诊，头痛、头晕6例，到神经内科就诊；腹部不适、恶心、呕吐10例，到消化内科就诊；胸闷、憋气、疼痛6例，到中医科就诊；从胸痛至就诊时间分别2d～12d。门诊心电图发现：下壁心肌梗死27例，下后壁合并右室心肌梗死14例，急性前间壁心肌梗死6例。前壁心肌梗死18例，无Q波心肌梗死13例。结论　非典型心肌梗死的患者除胸痛、胸闷外，可表现头痛、中上腹疼痛、咽部不适、恶心、呕吐等消化道症状，临床医生应该提高警惕，特别对头痛、中上腹疼痛、咽部不适、恶心、呕吐等消化道症状就诊的患者及时检查心电图、心肌酶谱，及时发现和诊断出非典型心肌梗死。 【关键词】 非典型心肌梗死 心电图 急性心肌梗死常表现剧烈胸痛，持续不缓解，需及时就诊，但在临床表现中，因梗塞范围的大小，冠状动脉血栓的形成，完全闭塞发生的快慢、部位和有无侧支循环等因素，有一部分患者虽然发生了急性心肌梗死，但其症状不典型，就诊不及时，而错过了最佳治疗时间。本文对这类患者的临床特征和心电图表现进行总结和分析，旨在提高临床医生对非典型心肌梗死患者的重视，并及时做相关检查，以明确诊断。 1 临床资料与方法 1.1 研究对象 2004年1月～2011年12月，共有65例患者，在我院门诊心电图室发现急性心肌梗死。其中男53例，女12例，年龄35岁～79岁，平均年龄61.3岁。 1.2 方法 除对每例典型症状就诊的患者做心电图检查外，伴随其它临??表现的患者也常规做心电图检查。对就诊科室、起病时间和未及时就诊原因、既往史等进行总结、归类；采集每一例急性心肌梗死患者的心电图、心肌酶谱、心脏彩超的检查结果，进行统计、分析，发现发现其中的特征性合规律性。 2 结果 2.1 主要症状 心前区疼痛伴咽痛，运动、劳累后加重者24例，（36.92%）；间断性胸闷，剑突下疼痛伴呕吐者15例（23.08%）；胸闷、憋气，夜间间断性胸痛11例（16.92%）；头痛、脑供血不足者6例（9.23%）；腹部不适、呕吐者10例（15.39%）。 2.2 就诊科室 65例患者中，44例患者因胸痛、胸闷、心悸、肩背痛到心内科就医，发现患者虽有胸痛、但不剧烈，疼痛时无大汗、疼痛时间多在2d1～2d以上，含服硝酸甘油或速效救心丸后缓解，血压基本正常。其余由6例因头痛，腹部不适伴胸闷、憋气到中医科就诊的患者，10例因腹部不适、恶心、呕吐到消化内科就诊的患者，6例因头痛、眩晕到神经内科就诊的患者，均伴有或多或少的胸部不适症状。 2.3 发病时间 患者从出现各种不舒服的感觉到来医院就诊，一般要经过2d～12d，因为胸痛症状不典型。 2.4 心电图52例出现病理性Q波。ST段明显抬高，T波倒置；13例未出现病理性Q波，ST段明显抬高，T波直立，形成单向曲线。 2.5 心肌酶谱CK（正常值242mmol/L）升高56例，（381mmol/L～1256mmol/L），CKMB（正常值13mmol/L）升高，23例，（21mmol/L～107mmol/L），Ctnl（正常值＜0.1ng/ml）升高50例（0.3ng/ml～ 2.5ng/mi）。 2.6 心脏彩超 节段性室壁运动异常56例。 3 讨论 65例患者来我院就诊，最主要原因时患者均有典型或非典型的急性心肌梗死的症状。非典型心肌梗死的临床表现[1]：发病早期疼痛时，常发生恶心、呕吐，疼痛常放射到上腹部、颈部、下颌、左肩部，会引起牙痛、咽痛，常常不会引起人们的注意。非典型急性心肌梗死的发病机制：痛阀增高或痛耐受力增强；体内beta;内啡肽释放可能起镇痛作用；心血管自主神经病变。病变固定狭窄可以不引起心绞痛或症状轻微，其症状不典型而被忽视。因此，临床医生发现患者有冠心病、高血压、糖尿病等病史，并持续的胸闷，不明原因的上腹部疼痛、