心电图在急性ST段抬高心肌梗死相关血管定位中的价值.docVIP

精品论文 参考文献 心电图在急性ST段抬高心肌梗死相关血管定位中的价值 孙红霞 胡智慧 　　（韶关市第三人民医院心电图室 广东韶关 512122） 　　【关键词】急性心肌梗死;心电图 　　【中图分类号】R540 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）17-0113-03 　　急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死[1]。在发达国家最常见，美国每年约有150万人发生急性心肌梗死[2]。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万[3]。急性心肌梗死是心血管病死亡的主要原因之一，严重威胁人类健康。心电图是诊断急性心肌梗死的主要手段之一，尤其对心梗超急性期和急性早期的诊断价值其他方法不能替代，对判断梗死部位有一定参考价值。随着冠状动脉造影技术的广泛开展，对于急性心肌梗死的心电图特点有了进一步的认识，并以此用来指导临床治疗，判断预后。 　　冠脉血管或分支的堵塞部位及程度决定着不同治疗方法的选择、疗效及预后的判断，因此急性心梗时判断梗死的相关冠脉有重要的临床意义。冠脉的解剖及供血特点决定了心电图不同导联对梗死相关冠脉的定位。随着冠心病介入技术的进展，对于梗死区对应导联与闭塞冠脉之间的对应关系有了更深刻的认识，使心电图对梗死相关血管的定位诊断价值得到大幅度的提高与进展。 　　1.近年来在急性冠脉综合征的新概念中，根据ST段有无抬高提出了ST段抬高型和非ST段抬高型的急性心梗的分型方法[4]。ST段抬高型急性心梗患者的罪犯冠脉常发生完全性闭塞，血栓多为红色血栓(由红细胞和纤维蛋白构成)，此时采用溶栓治疗更为有益；非ST段抬高型急性心梗患者的罪犯冠脉常发生不完全性闭塞，血栓多为白色血栓(以血小板为主)，此时溶栓治疗常无益。心肌严重的缺血性损伤引起的ST段抬高常在冠脉血流完全中断后很快出现，因而这种分型方法有利于急性心梗的早期诊断与治疗。早期有效的治疗能缩小梗死面积，大大提高急性心梗患者的存活率，改善病程及预后。 　　2.急性心肌梗死定位与梗死动脉急性心肌梗死范围与冠状动脉分支供血区域密切相关，对患者心电图进行深入研究和分析梗死动脉，有利于对急性心肌梗死定位做出更准确的判断。但是为明确梗死动脉，应清楚冠状动脉的解剖及心脏供血情况。 　　3.冠状动脉解剖与心脏供血 　　3.1冠状动脉解剖 　　冠状动脉包括左右冠脉系统，左冠脉主干（LM）短粗，包括回旋支（LCX）和前降支（LAD），右冠脉（RCA）、LCX、LAD被当作心脏血液供应的三大主支。 　　3.1.1左冠脉主干 　　LM长2～3cm，起于左冠脉窦，分为回旋支和前降支。 　　3.1.2左回旋支 　　LCX分支包括左房支、钝缘支、左优势型，进入后室间沟形成后降支[7]。 　　3.1.3左前降支 　　LAD沿前室间沟下行至心尖部，转导后室间沟与后降支相符，分支包括对角支、右室前支、间隔支。 　　3.1.4右冠脉 　　RCA起于右冠脉窦，可发出窦房结动脉、锐缘支、右室支、圆锥支，后室间沟进入后形成后降支，向左前上方发出房室结支，向左分出左室后侧支（PL）。 　　3.1.5冠脉优势型 　　主要包括后降支和后侧支，约10%为左优势型，约6%为均衡型，约84%为右优势型。 　　3.2 冠状动脉与心脏供血情况 　　3.2.1左室血液供应 　　前壁、前间壁、前侧壁、室间隔均由前降支进行血液供应；后侧壁、后壁、下壁由右冠脉或回旋支供应。 　　3.2.2右室血液供应 　　主要由右冠脉供应，右室侧壁由锐缘支供应，右室侧壁由右室支供应，右室流出道与肺动脉圆锥部由圆锥支供应，下壁由后降支供应。 　　3.2.3心脏特殊传导系统血液供应 　　（1）90%房室结由右冠脉供应，10%为回旋支供应；（2）房室束多为右冠脉和前降支供血；（3）窦房结，40%为回旋支供血，60%由右冠脉供血；（4）右束支由前降支供血；（5）左前分支由前降支供血[5]。 　　表1 心电图导联与冠脉供血区域的对应关系 　　Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁、心脏的膈面右冠脉或回旋支 　　Ⅰ、aVL、V5、V6侧壁前降支的对角支或回旋支 　　V1～V4前壁前降支 　　V1～V3前间壁前降支 　　V1～V5广泛前壁前降支 　　V7～V9正后壁回旋支或右冠脉 　　4.ST段抬高的急性心肌梗死典型心电图改变：①T波改变：出现时间最早(与缺血或胸痛发作几乎同步或稍滞后)，表现为T波高尖，呈帐顶状或尖峰状，不典型者也可仅有细微变化如振幅增高。随着病情进展，T波逐渐降低，与弓背向上型抬高的ST段融合形成单向曲线，此后随着ST段逐渐回落，T波先演变为先正后负的双向T波，再逐渐变为倒置。之后，倒置的T波逐渐加深，呈双肢对称，波峰尖锐，称为“