心外科护理缺陷分析及对策.docVIP

精品论文 参考文献 心外科护理缺陷分析及对策 谢贵华 　　（贵州省人民医院心外科，贵州 贵阳 555002） 　　【摘要】心血管外科是一个高风险科室，收治的患者年龄跨度大，疾病种类多，护理工作繁忙，发生护理缺陷的几率相对更高。本科室 通过2013 年对护理缺陷产生的原因进行，并针对原因找出对策，以达到降低护理缺陷的发生率，提高护理质量。 　　【关键词】护理缺陷；心外科；对策 　　【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0152-02 　　《医疗纠纷与损害赔偿新解释》[1] 一书将医疗护理事故、医疗 护理差错和医疗护理纠纷均列入护理缺陷的范嗣。心外科收治的年 龄层次和疾病均多，患者有小到几个月的先天性心脏病婴幼儿，大 到七八十岁的风湿性心脏病及冠状动脉粥样硬化等心脏病患者。因 此，心外科护士必须具有应急能力强、抢救技术熟练、处事敏捷、 工作效率高、善于沟通的良好素质。否则发生护理缺陷的几率会增 高，特别是在床护比为1:0.36 严重失调的情况更是如此。2013 年来 针对这些原因采取了一系列对策，从而使护理质量得到持续性的提 高。现介绍如下。 　　1 护理缺陷隐患分析 　　1.1 年轻护士缺乏工作历练 年轻护士由于工作经验不足、技术 不过硬、观察病情能力欠缺、缺乏沟通、应变能力差、对疾病观察 无预见性：如一例先天性心脏病，房间隔缺损患儿，重度肺高压， 术前持续泵前列地尔，手术晨年轻护士停止泵药，手术室护士接入 手术室患儿即出现肺高压危象，抢救无效死亡；一例女病人术后腹 胀不能排小便，年轻护士报告医生而未给予心理指导及诱导排尿等 措施；抢救病人时不能“一针见血”影响抢救质量；操作过程中无 菌观念不强等。 　　1.2 责任心不强 护士工作琐碎，工作强度大人性化关怀欠缺， 对可能发生跌倒及坠床病人，口服降压药的病人未挂小心跌倒标识； 晚夜班护士人性化关怀不够，巡视病房未将床栏拉好固定；巡视危 重一级护理病人只注意心电监护仪参数；心外科病人输液速度慢， 观察滴速正常而未重视输液外渗情况；抢救病人结束，清理物品消 毒后未将急救物品处于良好备用状态，以备抢救随时应用，如心电 监护仪未连接电极片，氧气袋未连接鼻塞；简易呼吸器面罩漏气未 及时告诉护士长更换新面罩；抢救车内开口器过期等。 　　1.3 未落实护理核心制度 工作中护理制度落实情况欠满意，很 多只是落于制度化，并未贯彻到临床。如加输液未带输液计划单到 床旁查对；隔日口服的药未认真查对给予病人多服；雾化吸入未及 时完成导致漏做治疗；晚间新病人医嘱输液，晚班护士输液，护士 未转抄次日长期输液计划单，夜班护士未查对晚间医嘱，次日病人 漏输液；输血未认真查对，责任护士前一天给病人输血浆，次日从 血库取血浆回来，未认真查对凭映象即给予病人输入，签名才发现 次日医生医嘱输全血；实习护士独自加输液，带教老师未做到放手 不放眼。ICU 转回的术后病人，未仔细检查皮肤，病人术中肩胛部 被消毒碘伏渗湿过久破溃未能及时发现。 　　1.4 法律意识淡漠，缺乏自我保护意识 随着科学技术的发展及 医院信息化管理的发展，医疗卫生行业也进入了信息化技术时代。 我院启用住院医生工作站及护士工作站，使用电子医嘱及电子病历， 医惠护理系统。护理记录存在病人一周未排便无处理措施；病人发 热体温高于38.5deg; C，给予物理降温处理无降温体温；医嘱接触隔离， 护士未在床旁挂手消毒剂及标识；病情发生变化未及时记录；医嘱 记24 小时尿量体温单上无统计；每周一次测量体重未按规范测量 记录；危急值通知病房，护士报告医生处理后，无护理记录；微量 泵入多巴胺等血管活性药物存在复制粘贴错误导致漏记录或张冠李 戴错误记录等。 　　1.5 超负荷运作，构成工作压力大：病人多达66 人时，护理人 员缺编，护士超负荷工作，长期高负荷工作带来护士心理、生理上 的疲惫和压力，护士只能应付日常性工作，抱着不出差错就行的思 想，沟通方面及关爱不够，易出现言语、护理行为的不当、巡回不 及时，造成病人满意度不高。 　　2 对策 　　2.1 规范护理病历书写，建立危急值登记本 护士长要高度重视 护理文件的质量管理，强化培训护士规范书写护理记录，确保病历 中的各项护理记录经得起检查和作为法律依据[2]。因此严格要求护 理人员在工作中养成及时、规范、真实、准确、客观、完整记录的 习惯，严格执行《病历书写基本规范》的要求，与医生记录保持一 致，严禁涂改。护士记录完毕认真检查，杜绝记录错误。化验室对 危急值高度重视，电话通知相关科室，接听电话者及时准确登记并 及时上报值班医生处理，护士应该按照要求有护理记录。对处理了， 未按要求记录的给予小惩罚。并告诉当事人及时补写护理记录。 根据