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守护日落 慰藉疼痛 四川省肿瘤医院 她… 2014年 她 李阿姨 52岁 舞蹈教师 主诉 头昏、乏力4月余 左胸痛伴咳血1月余 诊断 左下肺低分化腺癌 左肺门纵隔淋巴结、骨、双侧肾上腺转移 分期: IVb期（T2N3M1b） 疼痛史 2014年1月初出现左前下胸阵发性疼痛，活动后出现，休息后缓解。入院前10余天，疼痛加重，夜间难以入睡、常被痛醒。院外口服布洛芬缓释胶囊一周，效果不佳 评估工具选择 如何量化？ 重度疼痛 活动后疼痛加重 食欲差 睡眠差 部位：左前下胸、左下肢 性质：持续性胀痛，间歇性搏动痛 用药史：布洛芬缓释胶囊一周，效果不佳 疼痛减轻及加重因素：活动后加重 疼痛对生活的影响：睡眠、饮食差，生活质量低下 疼痛评估 常规、 量化、全面、动态 规范化治疗 滴定剂量调整过程 时间 镇痛药物 使用剂量 爆发痛处理 治疗后 NRS评分 备注 院外 布洛芬缓释胶囊 2片 按需 - - 未使用长效阿片 类药物 2014-03-13 吗啡缓释片 10mg q12h 吗啡即释片 5mg/次 5分 当日爆发痛3次 麻仁软胶囊 昂丹司琼 2014-03-14 吗啡缓释片 30mg q12h - 1-2分 联合双磷酸盐 麻仁软胶囊 昂丹司琼 2013-03-15 吗啡缓释片 30mg q12h 1-2分 麻仁软胶囊 滴定--悬挂标识 做好交接 滴定--实施镇痛 滴定--动态评估 滴定--不良反应的处理 预防用药：麻仁软胶囊 饮食指导+运动指导 轻度便秘 轻-中度呕吐 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology adult cancer pain，2008. 饮食指导+运动指导 对症处理：昂丹司琼 健康教育 有专业的护士： 1、帮助发现医嘱的错误 2、帮助解释检查结果 3、能抓住病情观察的重点 4、能完成患者的健康教育 《对称性理念在护理实践中的应用》 武汉协和肿瘤中心 闻曲 医生喜欢什么样的护士？ 健康教育 European Journal of Oncology Nursing.2013;17 (1): 1-8. 研究结果： 患者不愿表达疼痛，担心用药成瘾、耐药、副反应、加速病情 滴定--健康教育 院外随访 生命戛然而止 2014年 疼痛护士角色 照顾者 教育者 管理者 研究者 咨询者 协作者 实施者 评估者 我心中的“好病例” 无痛护士 患者无痛 护士无痛 躯体无痛 心理无痛 守护日落 慰藉疼痛 感谢聆听