间歇性外斜视.ppt

6 间歇性外斜视的治疗 大部分间歇性外斜视患者需行手术治疗,非手术疗法只作为手术前后改善知觉状态的辅助治疗。 非手术疗法主要包括 ①矫正屈光不正:必须矫正近视性和散光性屈光参差,以使双眼视网膜成像清晰,促进融合。近视应作全部矫正,以保持调节性集合。 ②配戴凹透镜:目的是刺激调节性集合,减少斜视角,但只能作为一种临时性治疗措施。有时可发生调节性视力疲劳、调节性近视或集合过强型内斜视。 ③配戴三棱镜:目的是用三棱镜代偿小角度的外斜视,以便继续获得双眼单视。适用于延期手术的小儿。 ④正位视训练:包括交替遮盖,抗抑制治疗,改善集合近点,唤起复视,增加融合范围等。 间歇性外斜视患者术前不应进行集合功能训练 不少医生对间歇性外斜视患者术前进行集合功能训练,期望训练能代替手术治疗,或至少可推迟手术。研究表明,术前做集合功能训练者,术后易发生过矫。因此,间歇性外斜视患者术前不应进行集合功能训练。 斜视手术时机 国内外对外斜视进行研究，发现手术对间歇性外斜视双眼视觉功能的重建有明显疗效，术后重建立体视的患儿在90%以上。Wu等观察了间歇性外斜视（intermittent exotropia）和恒定性外斜视（constant exotropia）术后双眼视觉功能，发现术后视觉功能均较术前提高，间歇性外斜视组在术后双眼单视（立体视≤60）和粗略立体视（立体视≤800）都明显好于恒定性外斜视组 赵堪兴报告36例4-18岁间歇性外斜视术前术后立体式对比研究，术前只有5例有立体视，占总数的13.9%；术后有28里获得立体视，占72.2%。 4-7岁组：91.7% 8-11岁组：66.7% 12-18岁组：58.3% 结论:早期手术有利于双眼视的建立和恢复。 河南医大对71例进行手术疗效分析，结果表明，间歇性外斜视手术的眼位矫正率和回退率只与术前融合功能的有无和非自主性辐辏功能的强弱有关 ( P0.05 )。立体视的恢复与年龄密切相关，年龄越小恢复率越高 ( P0.01 )。 表1 手术年龄与眼位 例（%） 年龄 例数 正位 内斜 外斜 立体视 术前 术后 4~ 34 28（82） 4（12） 2（6） 6（18） 34（100） 8~ 33 26（79） 2（6） 5（15） 5（15） 16（49） 15~ 40 31（78） 2（5） 7（17） 9（23） 10（25） ? P0.01 术前融合功能与眼位 例（%）融合功能 例数 正位 内斜 外斜 有 69 62（90） 5（7） 2（3） 无 38 23（61） 3（8） 12（31） Lyle认为由于多数间歇性外斜视看远融合力好，有双眼视，2～3岁或10岁以后手术结果几乎相同，可以观察数年。 Jampolsky主张对视力未成熟婴幼儿，为避免手术过矫，主张延缓手术，用负球镜加强融合，交替遮盖预防抑制发生，若融合功能迅速恶化，或斜角稳定时要考虑手术。 Burian 及Von Noorden等赞成延期手术，认为对视觉尚未成熟的儿童手术，怕术后引起过矫，发生连续性内斜视、弱视和丧失立体视。 Parks和 Knapp赞成早期手术，Pratt-Johnson，Barlon 和Tillson报道，4岁前比 4岁后效果好。 Hardesty认为延期手术会加深抑制程度，减弱融合范围，手术失败率更高。 于钢等认为年龄越小，功能治愈率越高，主张早期 手术。 郝雨时认为，应在隐斜发展为显斜的早期手术。 杨景存主张18 △以上的间歇性外斜视应尽早手术。 苏明山认为抑制性暗点出现是手术时机，12 △以上， 有视疲劳症状者就可手术。 范贵云等报告，低龄小度数间歇性外斜视，经同视机训练有效，可以观察数年。 张方华认为，15 △以上，清醒状态下，一半以上时 间出现外斜、逐渐出现集合近点远移、双眼视 功能开始恶化时，应尽早手术。 手术术式的选择 传统观点认为： 分开过强型间歇性外斜视：应行双眼外直肌后徙术; 集合不足型间歇性外斜视：应行双眼内直肌截除术; 基本型及类似分开过强型间歇性外斜视：应行一眼外直肌后徙和内直肌截除术。 近年来,随着人们对间歇性外斜视传统分型的重新认识,对双眼视力相近的各类间歇性外斜视,多数学者倾向于按斜视程度行双眼外直肌对称性后徙术