呼吸机相关性肺炎38例临床与病原学分析.docVIP

精品论文 参考文献 呼吸机相关性肺炎38例临床与病原学分析 丁红军（湖北省谷城县人民医院重症医学科 湖北谷城 441700） 【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0157-01 呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气过程中常见而又严重的并发症，其病死率高，造成住院患者住院时间长，撤机困难，从而导致抢救成功率降低并加重患者经济负担。本文分析我院2008年5月2010年11月我院收治的83例进行机械通气的患者的病原学结果。 1 资料与方法 1.1临床资料 我院2008年5月2010年11月使用呼吸机时间超过48h以上患者83例，其中58例发生VAP，通气最长时间10天，最短2天。58例VAP患者治愈好转34例，死亡16例，自动出院8例。入选病例均符合中华医学会呼吸学会1999年制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》中VAP诊断标准：①使用呼吸机ge;48h后发生的肺实质感染属院内感染性肺炎；②体温gt;37.5℃，呼吸道脓性分泌物，肺部可闻及湿性啰音，外周血白细胞增多(ge;10.0times;109/1)；③X线检查：胸部X线检查显示肺部有浸润性阴影或出现新的浸润性阴影；④支气管分泌物分离出病原菌。 1.2痰标本采集方法 机械通气患者行气管插管或气管切开，呼吸机使用48h后一旦出现VAP相关临床表现，连续3天分别留痰标本进行痰培养，有2次或2次以上检出同一病原菌,确诊为致病菌,并进行药敏实验和药敏实验分析。留取方法均采用无菌的一次性吸痰管,经气管插管或气管切开气管套管从下呼吸道吸取气道分泌物,标本留置于无菌容器送检。 2 结果 2.1VAP病原学检查 58例VAP患者病原学检查均有呈阳性结果,共培养出93株病原菌,其中革兰氏阴性杆菌65株，革兰氏阳性球菌21株，白色念珠菌7株。65株革兰氏阴性杆菌中以铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌最多，均为21株，其次为肺炎克雷伯杆菌15株；21株革兰氏阳性球菌中以金黄色葡萄球菌为主有14株。分析结果显示:革兰氏阴性杆菌为主要致病菌,机械通气10d后可能合并真菌。 2.2药敏分析 革兰氏阴性菌对常用抗生素耐药，但对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦敏感。革兰氏阳性球菌均对万古霉素敏感。 3 讨论 VAP是机械通气患者主要并发症和致死因素。文献报道:VAP的发生率为21.0%至77.0%，致死率20.0%至61.0%。VAP的发生与机械通气时间成正相关性，通气时间越长，发生率越高，病死率也越高。VAP发生原因是多方面的，人工气道的建立，破坏了呼吸道的防御屏障，使外源性细菌及体内致病菌有机可乘，机体营养不良、抵抗力低下、机体内环境平衡紊乱等都可增加继发感染的机会；另外还有无菌操作不严格、呼吸道分泌物引流不畅等,导致VAP的发生。因此在病情允许情况下,尽可能早日撤机,可以减少VAP的发生。 本组资料显示,VAP的病原菌以革兰氏阴性杆菌为主。药敏分析结果显示:对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦及三代头孢类普遍敏感。临床医生在治疗VAP时要结合当地病原菌特点及药敏结果,有针对性使用抗菌药物,避免多种广谱抗菌药滥用,降低病原菌耐药性产生,降低抗菌药物不良反应 参 考 文 献 [1]中华医学会呼吸病分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志，1999，22(4):201～202. [2]吕兴,梁星群,吕波,等.肺炎痰细菌培养的检测及意义.中华医院感染学杂志，2003，13(1):81～83. [3]朱光发.呼吸机相关性肺炎肺损伤的研究进展.国外医学middot;呼吸系统分册，2001，21(1):50～52.