卵巢恶性中胚叶混合瘤临床病理分析.docVIP

精品论文 参考文献 卵巢恶性中胚叶混合瘤临床病理分析 温立波（辽宁省阜新市第二人民医院病理科 123000） 【摘 要】 目的 探讨原发于卵巢的恶性中胚叶混合瘤（malignant mixed mullerian tumors MMMTs）的临床表现、病理特点和肿瘤的生物学行为。方法 对本院2 例原发于卵巢的MMMTs临床资料、病理特点进行观察及随访。结果 2 例MMMTs在临床均以腹胀、腹部包块为病史，病变特征为癌与肉瘤样成分混合存在。结论 MMMTs为一种高度侵袭性恶性肿瘤。 【关键词】 卵巢肿瘤；恶性中胚叶混合瘤 恶性中胚叶混合瘤（MMMTs）又称恶性苗勒管混合瘤或癌肉瘤，约占原发卵巢恶性肿瘤的1%，发生于卵巢表面上皮或子宫内膜异位病灶。常见于绝经后妇女，恶性程度较高。 1 材料与方法 病例选自本院2005～2008 年两例恶性中胚叶混合瘤。标本经10%中性甲醛固定、脱水、石蜡包埋，常规切片，HE染色。 1 临床资料 例一，患者女性，70 岁，自觉腹胀、腹痛，胃纳差3 个月。B超显示左卵巢实性不规则性肿物。例二，患者67 岁，腹胀、消瘦半年，B超显示右卵巢囊实性肿物。二者均行子宫，双附件切除及周围淋巴结清扫。 2 病理检查 例一，左卵巢实性肿物12times;8times;7 cm，形状不规则，切面灰白、灰褐色，有沙砾感，局部鱼肉样，另见萎缩的子宫，附件及淋巴结。 镜下：肿瘤由透明细胞癌及软骨肉瘤成分构成，坏死可见，子宫、对侧附件及淋巴结未见转移，随访8年，患者健在；例二，右卵巢实性肿物，直径11.0 cm，切面灰白，棕褐色，见有大小不一囊腔，腔内血性液体，质地软硬不均，另见子宫、对侧附件、淋巴结及肠管一小段。镜下：肿瘤由子宫内膜样腺癌及子宫内膜间质肉瘤成分构成，肠管浆膜面可见癌，子宫、对侧附件及淋巴结未见转移，患者于术后两年半死亡。 3 病理诊断 例一，左卵巢恶性中胚叶混合瘤——异源性；例二，右卵巢恶性中胚叶混合瘤——同源性。 4 讨论 MMMTs为女性生殖系统内少见的恶性肿瘤。通常发生于绝经后妇女，临床症状为阴道流血及盆腔包块。文献报道患者血中Ca125增高，术后降低，肿物复发后可再次增高[1]。 MMMTs的组织学发生主要有两种学说：一种学说认为肿瘤由残留的原始中胚叶组织发生而来；另一种则认为肿瘤由子宫内膜、质细胞演化而来，苗勒氏管起源的子宫内膜干细胞具有向上皮、间叶成分分化的潜能，这种间叶成分即可以是正常宫内膜具有的间叶成分，也可以是正常宫内膜不具有的成分。如软骨、横纹肌、脂肪等 组织学特征：MMMTs典型表现为恶性上皮性成分（癌）与恶性间叶性成分（肉瘤）并存，二者缺一不可。同源性肿瘤一般见子宫内膜间质肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤等。异型性肿瘤一般见骨肉瘤、软骨肉瘤、横纹肌肉瘤。 鉴别诊断：①苗勒管腺肉瘤 肿瘤低度恶性，镜下表现为良性的上皮性成分与恶性的间叶性成分，上皮可以是苗勒管分化的各种上皮类型，少数病例中可以出现异源性成分，骨、软骨 和脂肪组织等。②苗勒管癌纤维瘤 上皮成分为恶性，间叶成分为良性。 越来越多的研究表明，肿瘤中的肉瘤样成分为化生而来，肿瘤并非真正意义上的癌肉瘤[2]，在肿瘤转移灶中通常肉瘤样成分少见。一般表现为单纯的癌样成分；作为一种高度侵袭性肿瘤，其预后与肿瘤发生的范围、肿瘤中的癌性成分有关，而与肉瘤样成分无关?? 参考文献 [1] 刘海元,朗景和,等.女性生殖系统恶性肿瘤胚叶混合瘤13例临床分析[J].癌症进展杂志,2003:148-152. [2] Christopher D.M.Fletcher.女性生殖系统肿瘤[M].张振国,译.肿瘤组织病理诊断.山东:科学技术出版社,2001: 361-444.