危重病人PICCO导管的护理.docVIP

精品论文 参考文献 危重病人PICCO导管的护理 苏晓萍 贺亚萍（通讯作者） 　　（山西省肿瘤医院 山西太原 030013） 　　【关键词】 危重病人 PICCO导管 护理 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）05-0244-02 　　PICCO监测仪提高了危重病人的血流动力学监测的准确性。根据监测结果进行液体管理，调整心功能，维持正常水平。对使用PICCO监测的50例患者经规范有效的护理取得了较好的效果。现将导管护理体会报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年1月至2012年12月病危病重患者50例，其中32例男性，18例女性，年龄在25—82之间，平均年龄在53.5岁，肺癌根治术16例，直肠癌术9例，贲门癌12例，胃癌8例，宫颈癌5例。均行锁骨下静脉置管。监测时间最短2h，最长8d。 　　1.2 方法 　　经过上腔静脉rarr;右心房rarr;右心室rarr;肺动脉rarr;血管外肺水rarr;肺静脉rarr; 左心房rarr;左心室rarr;升主动脉rarr;腹主动脉rarr;股动rarr;PiCCO导管接收端; 做3次温度稀释心排血量测定。 　　2 结果 　　50例病人在PICCO监测下指导治疗，血流动力学各项指标恢复正常，无其他并发症的发生。 　　3 导管的护理 　　3.1基础护理 　　保持病室整洁，温度、湿度适宜，定时通风、消毒。做好生活护理，保证病人皮肤及床单的清洁、干净。 　　3.2患者取平卧位，术侧肢体保持伸直、制动，必要时予约束带约束或药物镇静。限制翻身，翻身时应保持置入侧下肢与身体成一直线，且翻身不宜超过40deg;。 　　3.3妥善固定导管，各连接处紧密固定，防止脱开导致出血或空气进入。防止牵拉，患者翻身或躁动时，注意导管是否移位。 　　3.4保持导管通畅 　　保证导管的连接通畅，避免打折、扭曲，并予妥善固定，导管内无血液反流，保证持续压力套装的压力维持在300 mmHg（1 mmHg= 0.133kPa）以上，并予肝素盐水（乳酸格林钠500 mL+肝素液0.5 mL），30 min～60 min冲洗1次，如导管内有凝血而发生部分堵塞而导致波形异常时，应及时抽出血块加以疏通。冲洗管道时严防空气进入，使PICCO监测曲线出现阻尼，动脉栓塞。 　　3.5防止感染 　　严格遵守无菌操作，病人动脉导管置入处每日用安尔碘消毒，更换敷贴，单向阀多通器及换能器接头用无菌治疗巾包好，8 h更换1次。观察穿刺处有无红肿、渗血，遵医嘱予抗生素抗感染。一般PICCO导管留置时间可达10 d，但一般对导管留置5天以上的压力数值可信度表示怀疑。如出现血栓性静脉炎或有栓塞时应拔除导管。导管留置的最佳时间为48～72h。若病人出现高热、寒战，应立即拔除导管，并留导管尖端做细菌培养。 　　3.6心理护理 　　PICCO导管置管术属于有创性操作技术，病人缺乏有关导管穿刺注意事项等方面的知识，存在恐惧心理。穿刺前，应详细介绍置管目的、过程及配合方法，解除病人的心理顾虑，使其积极配合。 　　3.7生命体征观察 　　经常检查肢体末梢循环情况，观察有无皮肤颜色、脉搏及微血管充盈程度的变化，若有异常应及时通知医生予以处理。密切观察病人的生命体征、意识变化，补液过程中严密观察中心静脉压（CVP）和PICCO的测量结果，及时调整补液速度、量和性质。严格记录24 h出入量，随时掌握病情变化。根据观察和检测结果指导进出量，调整血管活性药物的使用，予病人最佳治疗方案。 　　3.8拔管后的护理 　　局部加压固定后敷料覆盖。必要时用沙袋压迫。拔管后24小时内，应注意观察局部有无渗血及肢体肿胀等情况。 　　4 小结 　　PICCO是一种损伤小、低危险、精准，连续监测心排血量的技术。通过提供一些对临床具有特殊意义的重要检测数据，使危重病人的血流动力学监测的准确性得以进一步提高。护理人员接受专业培训的同时，不断学习更新技术，在掌握监测理论的基础上对病人进行规范化、专业化护理。 　　参考文献 　　[1] 徐丽华，钱培芬.重症监护学.北京：人民卫生出版社2008.5：86-87. 　　[2] 安友仲，曹相原，方强.血管内导管相关感染的预防与治疗指南2007.中华医学会重症医学分会，2009-12-9.