加用尿激酶、低分子肝素钙治疗不稳定性心绞痛的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 加用尿激酶、低分子肝素钙治疗不稳定性心绞痛的临床观察 朱翠燕（吉林省蛟河市人民医院 吉林蛟河 132500） 关键词：尿激酶、肝素：不稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛是冠心病中仅次于心肌梗死的危险病症。及时得当的治疗对改善症状及预后都是重要的，我们四年间对我院120例不稳定性心绞痛病人分两组，对其疼痛缓解程度心电图改变以及心功能变化、副作用等进行观察分析得出结论。 1、临床资料 1.1、病例选择：凡符合下例标准的病例入选 ①符合2000年WHO推荐的冠心病诊断标准。 ②发作时有两个以上相关导连ST段缺血性压低ge;0.1MV或暂时性ST段抬高或ST段抬高或T波倒置。 ③无酶学改变 ④血凝检测正常。 120病例人随机顺延排序分成两组，对照组60例，男性48例，女性12例，年龄38-82岁；治疗组60例，男性43例，女性17例，年龄41-85岁。 1.2、治疗方法：对照组、常规抗心绞痛治疗包括硝酸脂类、钙拮抗剂、beta;-受体主治阻滞剂，根据具体情况选择用药。治疗组、常规抗心绞痛治疗基础上加用小剂量尿激酶10mu;加入0.9%的生理盐水20ml静点，低分子肝素钙5000mu;皮下注射，疗程1-2周。 1.3、观察项目：心绞痛缓解程度，心电图变化，心功能改变副作用。 1.4疗效判断：显效：心绞痛消失、下移的ST段恢复＞50%或倒置的T波变为直立：有效：心绞痛发作频率及程度下降减少2/3、心电图较前改善：无效：疼痛不缓解。 1.5、结果： 表1心绞痛缓解率对比 表2心电图改变对比 表3心共更能对比（超声心动图） 从以上3个数字可以看出对照组与治疗组各项检测指标均有明显改变，二者比有显著差异性P＜0.05。两组120例病人均未发生出血等并发症。 2、讨论： 不稳定性心绞痛是冠心病中仅次于急性心肌梗死的危险病症。病例解剖显示、心绞痛的病人至少有一只冠状动脉的主支管腔显著狭窄达横切膜的75%以上。【1】另有文献报道，不稳定性心绞痛发作时和症状控制后马上行冠脉造影发现血栓形成率占40-85%【2】这为我们应用尿激酶及低分子肝素钙治疗提供了客观的理论依据。不稳定性心绞痛主要发病机制是冠脉内血栓形成，多为斑块破裂出血的基础上所诱发的局部血小板聚集形成不成熟的血栓，血小板成分多，纤维成分少，血栓形成是连续的亚急性过程，并具有反复性及进行性特点。故此，我们采用尿激酶治疗。尿激酶是纤溶酶原的激活剂，可快溶解纤维蛋白，清除新鲜血栓及有机化合物，使冠脉血容量增加心绞痛缓解。但血栓形成是反复发生、进行性的，故此连续静点小剂量的尿激酶十分重要。血栓形成时血浆成呈高凝状态，应用低分子肝素钙可加速增加抗凝血酶，拮抗凝血酶和其他活化凝血因子的作用，使凝血酶及活化因子灭活，抑制血栓的形成和发展。另外，肝素还有促进侧支循环的形成及轻度扩张血管的作用，两者联合应用既充分溶解了血栓，又使血栓形成的联合过程中断，改善冠脉内血流，改善心功能增加疗效。 通过两组观察证明，不稳定性心绞痛治疗加用尿激酶及低分子肝素钙可以控制心绞痛发作，心电图及心功能良性改变，无出血并发症，是一种可靠、有效的治疗方法，特别适用基层医院。 参考文献： 【1】 陈灏珠主编 实用内科学第10版1231-1237 【2】孙晓莉等 尿激酶溶栓加肝素抗凝???疗心绞痛的临床观察 吉林医学2001第22卷第1期