剖宫产病人腰麻后头痛的防治.docVIP

精品论文 参考文献 剖宫产病人腰麻后头痛的防治 徐淑峰（莒南县中医院 山东临沂 276600） 【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）15-0326-01 本人自2008—2012年本院1500例剖宫产病人进行跟踪随访，出现腰麻后头痛者162例。其中单纯腰麻400例头痛90例，腰硬联合1100例头痛72例。轻微头痛84例，卧床1天后自行恢复，较重者78例，头痛1—7天者65例，7—14天8例，14—30天2例，1—3月2例，超过6月1例。由此可见头痛是腰麻后的常见并发症，但处理后效果往往不太理想，因此要尽量避免。 头痛发生部位及症状。头痛多发生于枕部.顶部.额部,抬头坐立时加重，平卧减轻，压迫腹部可缓解或减轻。有时颈部肌肉出现痉挛性疼痛，重者伴眼痛昏眩及畏光，英雌病人常常紧闭双眼，出现视觉听力障碍，妊高症者多见。更为严重者出现颈项僵直，喷射状呕吐，脑脊液中淋巴细胞或白细胞增多。 一、头痛出现的原因错综复杂，往往相互作用 1 笔者观察临床麻醉时若穿刺时病人体位呈过度弯曲，硬脊膜蛛网膜过度绷紧，穿刺损伤较大，穿刺后遗留孔隙更大，脑脊液露出增多。而硬脊膜蛛网膜血管相对较少，血供差穿刺针孔愈合慢，约2周后愈合。愈合前脑脊液不断流失，流失量大于生成量时压力降低，颅内压降低，引起颅内血管扩张，小血管周围水肿，产生刺激引起血管性头痛。若刺激所产生的部位在小脑蒂以上，通过第5对颅神经传递，头痛表现在头前部；若在小脑蒂以下通过第9对10对颅神经 传递，则反映在头后部疼痛；也可通过颈1-3脊神经传递，出现颈疼 2 穿刺过程中的致热原.滑石粉.消毒液不慎带入蛛网膜下腔，或穿刺损伤后出血，血凝块刺激出现假性脑膜炎导致头痛。 3 术后病人刀口疼痛，致使睡眠不佳，情绪紧张，导致头痛。 4 脑脊液生成过快，颅内水肿妊高症高血压所致颅内压升高，严重者出现喷射性呕吐颈项强直，甚至昏迷。 二、针对以上原因应积极有效防治 1 积极预防。 1.1严格无菌操作，杜绝侥幸心理。 1.2摆放体位时自然侧卧，尤其非肥胖病人，禁止过度弯腰屈背。 1.3穿刺时动作轻柔，穿刺针要细，单纯腰麻时斜面与纤膜平行，尽量采取腰硬联合，钝性分离穿刺而非斜面切开，创伤更小。 1.4术前对病人心理疏导，让病人放松情绪，了解手术过程，保证休息睡眠。若急症者术前往往已有宫缩，大多情绪紧张，痛苦面容，要尽量使病人平稳减少恐惧，增加人文关怀，多体贴安慰鼓励病人，让她感受到马上做母亲的伟大与自豪。 1.5围术期适量补液，胶体液晶体液合用。 1.6术后有效镇痛，pca技术能有效减少头痛。 2 出现头痛症状后要及时发现诊断治疗 2.1轻微头痛者卧床平卧位2-3天，并适量补液。 2.2中度头痛者卧床头略地位加大液体量2500-4000ml地米5-10m g，口服布洛芬，烟酸100mg或咖啡因450mgim.tid.2天。pcia舒芬太尼100mg。 2.3严重头痛者脑脊液中注入NS10-30ml，加大补液量3500-4000 ml，硬膜外pcea舒芬太尼100mg。 2.4头痛伴呕吐者颅内压升高、妊高症、高血压者可给予甘露醇，氟哌利多2.5-5mg，或加用昂丹司琼4mg。 2.5持续头痛超过1月者，可采用针灸理疗以缓解症状，并做好心理疏导。 总之，剖宫产病人近几年上升趋势明显，各种并发症相对增多，麻醉医生应积极应对，切实为手术???驾护航，给病人一个舒适无痛平稳围术期。