内镜下注射无水酒精和5-氟脲嘧啶治疗贲门癌30例报告.docVIP

精品论文 参考文献 内镜下注射无水酒精和5-氟脲嘧啶治疗贲门癌30例报告 黄超 吴培俊 （浙江省杭州市滨江区长河社区卫生服务中心 310052） 【摘要】目的 观察内镜注射抗癌药治疗不能手术及放支架治疗的贲门癌的近期疗效。方法 对不宜手术及放支架贲门癌患者采用内镜下肿瘤内局部注射硬化剂加5-氟脲嘧啶。结果 取得90%近期疗效。结论 内镜下注射抗癌药可作为基层治疗方法之一。 材料与方法 一、一般资料 病人来自本地区2005～2010年间内镜、超声、X线检查并经病理证实为中晚期食管贲门癌患者，共30例，男22例，女8例；年龄42～76岁，平均57plusmn;2.2岁，60岁以上占72%；病变长度60～130mm 13例；80～100mm 15例，大于130mm 2例；形态菜花样18例，条索状6例，息肉状1例，蕈伞样5例；病理分类鳞癌23例，腺癌7例；食管下段及贲门癌共30例。所有病例均有进行性吞咽困难、食后呕吐、消瘦、贫血、胸骨后不适，2例有声嘶，有远处转移8例。 二、超声诊断征象 先按常规超声进行扫描，然后饮腔内超声快速显象液，排除气体干扰。部分病例作超声内镜检查。贲门癌超声下一般呈“偏心环靶征”，其前后左右测值明显不对称。食管癌显示管壁呈低回声区不规则增厚，管腔变形呈迂曲通过伴僵硬，可见到肿瘤浸犯深度及肝、胰、淋巴结转移情况。 经上述评估不宜手术及放支架治疗。 三、治疗方法 全部病例在治疗前后作血常规、心电图、肝肾功能检查。①药物组成：无水酒精10ml加5-氟脲嘧啶250mg；②操作方法：用NM-1K内镜注射针将药物注入瘤体内，每隔10mm注射一点，每点约1ml，每次注射8～10ml，1周注射1次， 直至食管肿瘤梗阻内镜不能通过。治疗期间停用其它化疗药物，注射当天禁食，次日进流汁。 结果 一、疗效标准 按1978年“全国抗肿瘤药物疗效通用标准”判断。 二、疗效分析 本组完全缓解1例占3%，部分缓解21例占70%，有效5例占7%，稳定3例占10%；近期总有效率90%。 三、随访情况 存活16个月2例，存活6个月15例，存活3个月4例，其余9例分别在疗程末1、2、3个月内死亡。部分缓解病例中??3例用手术切除，镜下见肿瘤血管产生无菌性炎，血管栓塞。切下第一站淋巴结作病理镜检可见肿瘤细胞破坏征象。 四、副作用 该疗法副作用小，部分病列注射后有胸骨后痛，小部分患者肿块剥落后有溃疡形成出血，经服10%锰氏液能止血。对血液、肝、肾等脏器无明显副作用。 讨论 一、临床价值 晚期食管癌目前缺乏价廉、效佳可供推广的治疗方法。内镜下化学硬化疗法对失去手术时机的患者可作为一种姑息性治疗手段。近期疗效满意，能提高生存质量。本法药源充足、价廉、操作简便，可供各级医院应用。 二、注意事项 注射前尽量清除肿瘤表面坏死组织，以免盲目进针操作伤及正常粘膜。 三、存在问题与对策 本法尽管能使食管管腔通顺，但超声内镜示肿瘤整体缩小不尽如意，这可能是远期疗效不佳的原因。如何研制靶向药物、尽大限度消除肿块，可能是延长生命的关键。