内瘘感染的临床分析与护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 内瘘感染的临床分析与护理对策 王栋芬 何建娣（通讯作者） （浙江大学医学院附属第一医院 310003） 【摘要】目的 探讨内瘘感染的原因及相关的护理对策。方法　对本院2006年10月—2012年10月血液透析期间发生内瘘感染的5例临床血液透析病人资料进行总结及结果分析。结果 4例内瘘感染病人经过抗炎、局部消毒、涂敷百多邦等干预措施，内瘘感染得到了有效的控制，延长了内瘘使用的寿命。结论　重视内瘘的保护工作，规范合理的消毒可避免内瘘感染等并发症，提高内瘘使用的效率，有效降低感染率。 【关键词】 内瘘感染 血液透析 感染率 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）21-0258-02 血液透析主要用于肾功能衰竭患者，是终末期肾功能衰竭患者的终身替代疗法[1]。进行血液透析的首要前提是有良好的血管通路，包括长期和临时置管，自体动静脉内瘘，移植血管。自体动静脉瘘可以反复穿刺，远期开发率高，再循环率低，相对其他血管通路而言，并发症小，是目前使用最为普遍的永久性血管通路[2]。在临床护理工作中，由于个人卫生，营养状况，疾病等原因，易发生内瘘闭塞，感染或动脉瘤等并发症，严重影响了透析的效果，因此预防和控制动静脉瘘的感染有重要意义。 1 一般资料 对本院2006年10月—2012年10月的410例血液透析病人，内瘘患者280例，长期导管97例，临时血管30例，移植血管3例。其中发生内瘘感染的患者5例，平均年龄43岁，男性4例，女性1例，慢性肾小球肾炎2例，糖尿病肾病1例，小血管炎1例，外伤性双肾切除1例。 2 内瘘感染分析 2.1内瘘感染的原因 穿刺部位消毒不严，拔针后穿刺点污染，透析间歇期间患者自我保护不当，如过早取下敷料使穿刺点污染，患肢用力，受压造成渗血，止血时感染等。 2.2内瘘易感因素 （1）透析患者免疫功能低下 （2）营养不良 （3）反复穿刺，无菌操作不严。 2.3内瘘感染的判断 5例内瘘感染病人均有红肿热痛等症状，沿血管走向条索状红线，局部表现为表浅皮肤炎症，蜂窝织炎或脓肿形成，全身表现为少量细菌或毒素进入血液，引起毒血症或败血症，部分病人体温gt;37.5度，全身症状可见寒战，血白细胞升高，重者引起血栓性静脉炎等。 3 护理对策 内瘘术后及时更换无菌敷料，观察内瘘切口出有无渗出，渗液，红肿，疼痛等。每次内瘘穿刺时，严格无菌操作，消毒范围以穿刺点为中心，消毒范围gt;5cm。内瘘感染处按常规伤口换药处理，即用碘伏消毒，范围大于感染区域，每日消毒3-4次，用无菌干棉签，取百多邦，轻柔均匀的涂敷在伤口处，敞开，待药吸收后，保持内瘘穿刺处清洁干燥，严重时口服或全身使用抗生素，抗炎治疗，暂停内瘘使用，改为颈内静脉或股静脉置管进行透析治疗。 4 讨论 动静脉内瘘是保证血液透析顺利进行和充分透析的关键，一般来说，内瘘建立后至少需要1月，待内瘘成熟后方可使用。首次内瘘穿刺是否成功直接影响内瘘的使用寿命[3]。因此，新内瘘的使用必须有经验丰富的护士进行首次穿刺，尽量做到一针穿刺成功，避免因反复穿刺损伤血管壁，造成血管纤维化，进而引起内瘘闭塞，每次透析结束后正确按压血管，压迫力度适中，宜压扁血管壁1/2—1/3为宜，时间10—15分钟，棉球压迫在进穿刺血管处，避免压迫在进皮肤处，以免造成不必要的血肿。避免内瘘感染的最主要措施是严格消毒隔离制度，认真执行无菌操作技术。建议患者每次穿刺前用清水清洗内瘘处皮肤，保持内瘘清洁干燥。避免局部穿刺，宜采用绳梯法。每次穿刺前用碘伏棉签以穿刺点为中心，至少5cm，消毒两遍，避免在皮肤血肿，感染或破损处穿刺，内瘘有感染应积极抗感染治疗，加强消毒，同时做好宣教工作，内瘘处勿受压，潮湿。治疗结束24小时后热敷穿刺处，喜疗妥药膏涂抹血管。尽量避免一切不利因素对内瘘的损伤，根据患者的具体情况进行护理，保护血管，防止感染。动静脉内瘘是维持血液透析最安全，可靠的血管通路，因此延长内瘘的使用寿命是血液透析护理工作者的重要任务。 参考文献 [1]黄彩虹，血液透析患者血管通路并发症的预防护理，《吉林医学》2010年第21期. [2]王玉标，血液净化通路[M]，北京：人民军医出版社，2008，78. [3]黄晓群，不同时期动静脉内瘘的护理体会[J]护理实践与研究，2009, 6 （3）：96.