不同浓度肝素封管法在血液透析髂外静脉留置导管中的应用研究.docVIP

精品论文 参考文献 不同浓度肝素封管法在血液透析髂外静脉留置导管中的应用研究 樊桂娟（广西梧州市工人医院血液净化室 广西梧州 543000） 【摘要】目的 探讨髂外静脉留置导管应用常规稀释肝素和纯肝素封管法的可行性及效果。方法 将54 例慢性肾衰竭行髂外静脉留置导管血液透析的患者随机分为两组，A组27例应用常规肝素生理盐水封管，B组27例采用纯肝素封管，观察两组导管的血栓发生率、出血事件、导管腔内感染。结果 B组与A组比较，血栓发生率低于A组。比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组出血事件、导管腔内感染等并发症无差异。结论 纯肝素封管法可延长中心静脉双腔管透析使用寿命，安全、实用，值得临床推广应用。 【关键词】肝素封管 血液透析 髂外静脉置管血液透析是临时血管通路之一。为了预防髂外静脉置管血栓形成，需要定期使用肝素或肝素盐水封管，我科观察了不同浓度肝素封管对患者血栓发生率、出血事件、导管腔内感染等影响，希望找到合理的肝素封管浓度。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2011年1月－2012年6月因各种原因所致的急、慢性肾衰竭患者54例，男26例、女28例，年龄17～81﹙56.4plusmn;18.3﹚岁。 1.2 材料 选用佛山市南海百合公司生产的艾贝尔直头双腔导管，型号F11.5，长度19cm。 1.3 封管方法 A组：透析结束后用无菌生理盐水10ml冲净导管内血液,夹闭导管,注入含500u/ml肝素钠生理盐水,剂量应根据导管规格所标明的腔内剂量准确推注，以保证肝素生理盐水达到导管尖端，正压封管，夹闭导管,以防止导管尖血液回流。B组：透析结束后用无菌生理盐水10ml冲净导管内血液,夹闭导管,注入肝素钠原液,剂量应根据导管规格所标明的腔内剂量准确推注。 1.6 统计学方法 应用SPSS15.0统计学软件包进行分析，栓塞率应用chi;2检验,两者有明显差异﹙P lt;0.05）。两组出血事件、导管腔内感染等并发症无差异﹙P＞0.05）。 2 结果 2.1 两组比较 见表1。 表1 两组血栓发生率比较 3 讨论 高浓度肝素封管液可能增加患者的出血风险，而低浓度封管液又会增加导管血栓形成的机会，本文观察了纯肝素和常规稀释肝素浓度封管液对患者出血事件的影响无差异。我们认为，对于置管顺利、基础凝血功能无异常的患者，严格按导管容积封管，纯肝素封管并未增加患者的出血。 导管内的血栓形成方面，A组有8例发生堵塞（占29％），而B组有2例堵塞（占7％），两组比较有差异。纯肝素和常规稀释肝素浓度封管可预防导管内的血栓形成，封管时要保持推注正压状态下夹闭，否则，即使肝素浓度和剂量都没有问题，一旦有导管尖端血液回流，也会发生导管尖端凝血。如已出现血栓影响透析时血流量，可使用尿激酶5－10万u加生理盐水5ml稀释，注入导管溶栓治疗，如仍通畅不好，可置入导丝后换管，切忌将含有血栓的血液强行注入静脉，以免发生脏器栓塞等严重并发症[1]。 透析结束后封管采用由过去小剂量常规肝素多次封管改为大剂量常规肝素一次性封管，减少多次小剂量肝素封管所致的反复暴露，减少感染的机会。有研究表明，肝素浓度高有利于预防导管内相关感染，肝素具有抗感染的能力，能显著降低细菌集落的聚集。本组研究表明，A组有2例发生，经有效抗生素治疗均好转，而B组无导管感染，故封管时严格无菌技术操作，采用有效的皮肤消毒方法，穿刺??位用碘伏，碘伏可逐步释碘持续灭菌，防止细菌从皮下隧道入血。安尔碘用于皮肤消毒效果更优于碘酊皮及碘伏。局部感染者每日消毒换药，管周皮肤涂以百多邦软膏[2]。同时使用无菌棉质敷贴，此种敷贴透气好，防止原塑料敷所致汗液刺激，避免频繁更换敷料，同时该敷贴粘附性好，避免导管移动刺激创口而引起局部感染从而致全身血液感染[3]。 通过对2组方法的比较，我们只要严格遵循无菌原则及规范的接管操作，封管用大剂量常规肝素一次性封管，大大减少感染，使病人的带管时间延长，减轻病人的痛苦。 参考文献 [1] 甄志越，赵晓兰，赵秀红.血液透析患者中心静脉置管的选择及相关问题探讨[J].透析与人工器官，2002，13（4）：9－11. [2] 符哓，朱笑萍，吴鸿等.中心静脉导管在血液透析中的应用[J].中国血液净化，2009，8（6）：311. [3] 高燕红.血液透析患者锁骨下双导管置管术后感染的预防及护理.实用护理杂志，2001，17（1）：12－13.