一期尿道成形术治疗小儿尿道下裂48例体会.docVIP

精品论文 参考文献 一期尿道成形术治疗小儿尿道下裂48例体会 徐法岭 吴福增 牛俊兰 (山东东泰矿业公司医院外科 255154) 【中图分类号】R726.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0236-01 【摘要】 目的 探讨采用包皮内扳岛状皮瓣行一期尿道成形术的疗效。方法 切除阴茎腹侧纤维索，充分伸直阴茎，矫正阴茎下弯畸形，包皮内板带蒂皮瓣制作皮管，支架支撑，尿道成形。结果 阴茎下弯矫正彻底，尿瘘、尿道狭窄、感染等并发症发生率低，一次性成功率达90%以上。结论 采用包皮内扳岛状皮瓣行一期尿道成形术皮瓣容易成活，新尿道能随年龄增长而同步增长，克服了其它材料成形术的诸多缺点，使阴茎外形更接近正常。 【关键词】 一期 尿道成形术 尿道下裂 我院自2006年2月至2009年5月对48例小儿尿道下裂采用包皮内扳岛状皮瓣行一期尿道成形术，获得良好效果，现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组48例，年龄最大11岁，最小1岁，平均5.5岁。阴茎体型41例，阴茎阴囊型7例，合并腹股沟斜疝4例，合并单侧隐睾2例，双侧隐睾1例，均有不同程度的阴茎下弯。 1.2手术方法 1.2.1麻醉采用全身麻醉 1.2.2矫正阴茎下弯畸形 取平卧位，先于龟头缝4号线，向背侧牵引用，助手牵引背侧包皮显露冠状沟和尿道口，距冠状沟0.5cm作包皮内板的环形切口，腹侧向尿道口作纵形切口，直达阴茎海绵体白膜，沿白膜平面向阴茎根部游离，将阴茎腹侧纤维索切除，尿道口回缩至根部，使阴茎充分伸直。如仍不能伸直，可在阴茎背侧纵切白膜横行缝合，加以纠正。 1．2．3制作皮管 测量新尿道长度，将背侧包皮4个角各缝合一针，牵引成矩形，拟取一包皮内板带蒂皮瓣，其宽度以新尿道所需长度为准（如尿道缺损过大，再加用其它材料）,长度以包绕F14-18导尿管为准，以冠状沟切口为矩形的一长边，将包皮内板切开，形成一带蒂矩形皮瓣，分离皮瓣血管蒂，达到旋转90deg;无明显张力，用带有多个测孔的F14-16导尿管作支架管,用6-0艾惜康线间断外翻缝合皮瓣形成皮管[1]，针距约0.3cm,旋转90deg;与阴茎干平行，移至阴茎腹侧中线新尿道形成部位，使皮管缝合部位对白膜。 1．2．4尿道成形 将尿道外口及皮管近端修成斜面以扩大吻合口，将多孔支架管向原尿道口内插入约3cm（不进入膀胱），用6-0艾惜康线间断缝合数针，并将新尿道间断固定数针于白膜，用尿道打孔器在龟头正常尿道开口部位打孔成一隧道，皮管远端经隧道拉出，外翻用6-0艾惜康线缝合固定在龟头口周围，固定支架管。 1．2．5关闭创面 将背侧包皮纵向切开至冠状沟，减轻腹侧皮肤缝合张力，用6-0艾惜康可吸收缝线间断缝合腹侧皮肤切口，修剪后再与冠状沟缝合。行耻骨上膀胱穿刺造瘘以转流尿液。 2 结果 本组48例手术中45例获得一次性成功，2例发生尿瘘，经对症处理痊愈，1例发生尿道狭窄，经尿道扩张6次治愈，无1例出现皮瓣坏死、伤口裂开、感染、出血，且阴茎下弯矫正彻底。 3 讨论 尿道下裂是泌尿系常见的先天性畸形，约每1000个出生男婴中发生4例［2］，按部位分为冠状沟型、阴茎型、阴茎阴囊型、会阴型，而70%属于前型尿道下裂，即尿道口位于阴茎头、冠状沟或阴茎体前段。诊断多依赖视诊决定，以手术治疗为主。我们采用Duckett术［3］，在新尿道内放置了“多孔支架管”且不进入膀胱，术后每天用庆大霉素盐水定期冲??，杀死了尿道细菌，且冲掉了尿道分泌物，同时膀胱内尿液不经过新尿道，减少了感染，促进了尿道愈合，降低了尿瘘的发生。带蒂皮瓣容易成活，不易形成瘢痕，不长毛发，且新尿道能随年龄增长而同步增长，克服了其它材料成形术的诸多缺点，使患者术后阴茎外形更接近正常。 参 考 文 献 ［1］黄旭元，王益鑫，周立新，等.带蒂包皮内板皮管法尿道下裂一期成形术［J］.中华泌尿外科杂志，1996；17(8)：500. ［2］吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学[M].北京:人民卫生出版社, 1999：1632. ［3］Duckett JW. A Procedure for subcoronal hypospadias ［M］. Urol Clinic of Am，1981：513.