21例急性肺水肿病人的急救护理.docVIP

精品论文 参考文献 21例急性肺水肿病人的急救护理 四川省自贡市富顺县医院急诊科 刘彦秀（643200） 急性肺水肿为急诊内科的常见急症，病因很多。临床上分为急性肺源性肺水肿和急性非肺源性肺水肿，发病迅速。抢救难度大，病死率高。我科2008年1月至2011年4月救治过的有详细资料的急性肺水肿患者21例，护理体会如下。 1、临床资料 1.1一般资料 本组21例，其中男性12例，女性9例，年龄32—88岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全10例，冠心病、心衰7例，胸腔积液3例，输液过速1例，抢救成功17例，死亡4例。 1.2临床表现 呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、大汗，咳大量白色泡沫痰、咳粉红色泡沫痰，烦躁不安、意识障碍，双肺大量湿啰音、休克，血氧饱和度降低。 2、护理 2.1一般护理 2.1.1体位 让患者采取舒适的体位，协助患者多采用坐位或半坐位，双足下垂，减少回心血量，降低肺静脉压，对低血压、休克病人宜采取中凹位，保证足够的肺血液供应。 2.1.2合理的氧疗 急性肺水肿病人多伴有严重的低氧血症，在合并大量泡沫痰的病人，由于气体交换受阻，故在高流量吸氧的同时应加用消泡剂，我们常采用湿化瓶内加入20-30%的乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状，同时应间断经吸痰器吸取气道分泌物，保持呼吸道通畅[1]。 2.2药物治疗及护理 2.2.1镇静剂的应用 首选吗啡5-10mg皮下注射或5mg静脉注射，可根据病人情况10-15min重复一次。此药除镇静作用外有扩张周围血管、减轻心脏负荷，使呼吸减慢、改善通气功能，用后应密切观察神志变化，尤其是老年人是否有呼吸抑制，定时测量血压变化。 2.2.2利尿剂的应用 首选速尿，此药5min发挥作用，20min可产生利尿作用，用药后应注意血压、尿量变化，监测Na+、Clmacr;及心电监护。观察有无低K+引起的U波、QRS波形的变化、Q-T间期及心律失常等。 2.2.3强心剂的应用 应用洋地黄者可给予西地兰0.4-0.6mg，稀释后静脉注射，重度二尖瓣狭窄的病人忌用。用后根据西地兰起效的时间观察心率变化、心律变化，听诊双肺啰音变化。 2.2.4血管扩张剂的应用 应用硝普钠、硝酸甘油、酚胺拉明等。笔者的经验对严重病例以硝普钠效果最好，特别是在其他药物效果不佳时仍能取得可靠的疗效。应用硝普钠应注意几点：a、应避光静滴,b、溶液临用前配制，以5%的葡萄糖稀释，不可以加其它药物，c、液体应用以4-6h用完为宜，液体未用完时应更换液体，d、连续应用时不超过72h,以免引起氰化物中毒及甲状腺功能低下，e、停药应缓慢，同时配合其它口服扩血管药以免出现症状“反跳”，f、用药期间应严密监测血压、心率，以免发生严重不良反应，保证血压大于90/60mmHg、用药期间应同时注意有无恶心、呕吐、烦躁不安、肌肉痉挛、头痛、厌食、皮疹、出汗、发热等副作用[2]。 2.2.5其它 包括氨茶碱、激素等。氨茶碱对解除支气管痉挛特别有效，并有一定的正性肌力及扩张血管利尿作用。 3.体会 急性肺水肿病人由于病因复杂，临床表现各异、病情重，护士既要有一般护理知识，熟知急诊科病房护理的特殊性，又要掌握专业知识，如常见心血管病的临床表现、心律失常的识别及常用药物的剂量、适应症、副作用和禁忌症，能熟练地应用必要的监护仪、心电图机、除颤器等，发挥护士的预见性和主动性，对不同患者作好有关护理，尽量减少并发症，及时准确的发现病情变化，提高急性肺水肿的抢救成功率。 参考文献 1. 李小寒，尚少梅，基础护理学，第四版，299 2. 刘爱莲，李华兴，急性肺水肿的护理体会，中国医学创新，2009，第6卷第四期，82