妇科易误诊为急性阑尾炎的几种常见原因和预防措施.docVIP

精品论文 参考文献 妇科易误诊为急性阑尾炎的几种常见原因和预防措施 蔡蕊 (山东省青岛第二卫生学校临床教研室 山东胶州 266300） 【中图分类号】R57 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0168-02 【摘要】目的 探讨妇科易误诊为急性阑尾炎的几种常见原因和预防措施。方法 总结2010年3月至2011年3月收住132例入院（胶州中心医院）诊断急性阑尾炎而手术治疗的临床资料。结果 发现4例误诊为急性阑尾炎。结论 误诊原因是多方面的，术前对患者病史采集不全面、不细致，腹部体征掌握模糊，临床经验不足，疲劳性工作等。 【关键词】急性阑尾炎 误诊原因 预防措施 急性阑尾炎是急腹症中常见病之一，常有其他疾病被误诊为急性阑尾炎。本组是2010年3月至2011年3月收住132例急性阑尾炎进行了回顾性分析，其中妇科疾病被误诊为急性阑尾炎4例，现将误诊情况分析如下。 1 临床资料 误诊病例4例中，宫外孕2例; 右卵巢囊肿蒂扭转1例;右侧中段输卵管炎并脓肿1例。 2 讨论 2.1 误诊原因探讨 在阑尾炎误诊病例中，虽然有些疾病如盆腔炎炎、输卵管炎炎等，在术前与阑尾炎鉴别确实比较困难，但是大部分误诊患者是有教训可取的。总结本组4例误诊，探讨误诊原因如下:(1)询问病史及体格检查的草率。在临床实际工作中往往认为阑尾炎的诊断比较简单，因而询问病史不详细、体检马虎，导致重要病史与体征的漏诊，或者片面地注重某一体征，如腰大肌试验、闭孔内肌试验、麦氏点压痛反跳痛等。 (2)对急性阑尾炎的病理特征认识不足。急性阑尾炎的发生和发展有一个腔内梗阻致器官感染的过程，因而急性阑尾炎的急腹痛是特征性的转移疼痛，而不是疼痛的扩散，此过程有一个时限，一般在6～36 h[1]。所以在数十分钟内即从中上腹转移至右下腹疼痛，由急性阑尾炎引起的可能性极小。 (3)临床经验不足导致误诊。 本组病例的经治医生基本上是年轻的住院医师，临床经验不足，因而不能很好的综合分析资料进行较为客观的鉴别诊断，导致误诊和误行手术。 (4)医生疲劳性工作也是导致误诊原因之一。患者大多是急诊病例，没有明确的时间规律，值班倒班医生少，都是24h在科室，休息时间少、没规律，疲劳性和长期高压的心理使在工作中容易出现厌烦和抵触情绪，在疾病的诊治中草率或依赖门诊诊断。其中2例妇科疾病都是下半夜被送诊而导致误诊。（5）轻易满足于急性阑尾炎诊断，没有邀请妇科会诊，有时受限于患者的经济条件，忽略临床的必要检查。（6）临床上会遇到一些特殊的患者,比如未婚少女、离异或丧偶女性、特殊职业的女性等,缺乏经验的医生常常会不自主地便排除了患者性生活的可能,从而导致误诊,因此对于此类患者仍要询问性生活史。（7）有宫内节育器，无停经史，仍可能是宫内孕或宫外孕。 2.2 降低误诊的几点体会 临床不典型急性阑尾炎约占20%，需要明确;被误诊为急性阑尾炎而手术治疗的约占30%，需要避免[1]。另外由于阑尾位置可有肝下、盆腔、左下腹等变异[2]，因此降低阑尾炎误诊需要有扎实的理论基础和丰富的临床经验。(1)遇到临床表现不典型的患者，先考虑几种易误诊的疾病加以鉴别。重视的病史询问、全面细致的体检、合理的手术指征是减少误诊的基础。急性阑尾炎虽是常见病、多发病，但即使是在医学发展的今天，仍然依靠病史、体征、相关辅检等作为诊断依据。体检中不要忽视结肠充气试验、闭孔内肌试验、腰大肌试验、直肠指诊等辅助体检。对于孕妇及临床不典型者，应注意动态观察病情变化，必要时请专科医生会诊，以免误诊或漏诊。本组病例基本上都或多或少存在病史片面、体检不细致不全面的情况。另外必须注意的一点，对于诊断尚有疑虑的患者，手术时以探查切口为恰当，以免术中修正诊断时改变手术方案所带来的不良后果。这方面的教训是深刻的。(2)应充分考虑女性腹部生理、病理、解剖特点，详细了解月经的时间;详细询问腹痛情况、既往病史、婚育史;可疑病例必须行下腹部超声辅检。(3)合理安排年轻住院医生休息。科主任应协调好上下级医师关系，合理安排休息及调节疏通心理压力，让年轻住院医生有时间休息、学习总结，以良好心理生理状况投入工作中。（4）上级医师严格把关认真分析。 所以,对于女性患者尤其是30～40岁的女性患者右下腹痛,应首先与妇科疾病如盆腔炎、右侧输卵管炎、右卵巢囊肿蒂扭转等鉴别,外科医生应增加对妇科急腹症的认识,对此类患者思维不能仅限于外科范围。同时要多借助辅助检查,尤其是现代超声技术[3]的发展对于此类疾病的鉴别诊断有很大帮助。 参 考 文 献 [1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2000，1142-1156. [2]张启瑜