如何对妊娠糖尿病进行有效的护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 如何对妊娠糖尿病进行有效的护理干预 马杰敏1 张红英2 (1新疆昌吉州人民医院内分泌科 831100;2新疆昌吉州人民医院干部科 831100) 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0351-02 【摘要】妊娠糖尿病（GDM）可使孕产妇与胎儿的患病率和病死率增加，严重影响母婴的健康，对患者和子代有长远的影响，故我科对129例妊娠糖尿病患者进行生活方式、药物指导、自我管理等方面的指导，患者自我管理能力有了提高，降低了发生并发症的风险。 1.资料收集 我科收集了自2010年1月-2013年5月的门诊就诊妊娠糖尿病共129例，其中门诊治疗，接受内分泌科门诊教育指导患者82人，住院治疗共47人，其中发生在妊娠20周以前1人，妊娠28周以后128人。空腹血糖5.28plusmn;0.88，餐后2小时血糖8.93 plusmn;1.43 。 2.妊娠糖尿病的危害 2.1对孕妇的影响：血糖控制不佳的GDM者出现妊娠高血压综合症、羊水过多、早产、流产、泌尿生殖系统感染和酮症酸中毒、高渗性昏迷的机会明显增多，产后远期的影响有，孕妇产后发生2型糖尿病、高血压危险也显著增加。 2.2对胎儿的影响：GDM在妊娠在妊娠早期出现，其胎儿畸形发生率明显增加，巨大儿的发生率可达30%-50%，尤其见于血糖控制不佳者。其他异常有新生儿低血糖，高胆红素血症、呼吸窘迫症等。 3.妊娠糖尿病的诊断 根据2001年美国糖尿病学会推荐的诊断标准，测空腹血糖后口服75g葡萄糖粉，分别测1、2、3h血糖，正常标准空腹血糖值为5.3mmol/L,1h为10.0 mmol/L ，2h为8.6 mmol/L,3h为7.8 mmol/L,4个不同时间血糖任两点达标则诊断为GDM。 4.妊娠糖尿病的护理干预方法 4.1病情检测：整个妊娠期要检测胎儿的生长、发育情况，妊娠32-36周起宜住院治疗，督促并记录产检情况，必要时转入产科引产或剖宫产。 4.2饮食 以不引起饥饿性酮体产生及餐后高血糖，并提供足够的热量及合理营养，满足母婴需要，使胎儿正常发育为原则。计算方法：妊娠30周前总热能=(25-30)*标准体重+150,30周以后总热能=(25-30)*标准体重+300，肥胖孕妇脂肪应占总热能的25%以下，其他标准同糖尿病人饮食要求。合理分配餐次与加餐的能量安排。 4.3运动 在病情允许的情况下，给予饮食治疗的同时配合运动治疗，运动量应该个体化，慢走、或上臂运动更合适。每次锻炼15-20分，以不引起宫缩为适。[2] 4.4自我检测 理想的血糖控制水平为空腹3.3-5.6mmol/L，餐后2小时4.4-6.7mmol/L，发生低血糖要及时分析，查找原因，及时调整治疗方案及胰岛素用量。指导并教会患者血糖检测及记录方法，并为复诊提供资料。 4.5胰岛素治疗。 GDM者经过饮食运动控制后，空腹血糖gt;5.8mmol/L,或餐后2小时血糖gt;6.7 mmol/L,需加用胰岛素治疗。主张选用人胰岛素，一般选用短效加中效胰岛素或超短效胰岛素类似物加中效胰岛素。有条件可选用开环的胰岛素泵，除能更好的控制血糖外，还能满足GDM病人不规律进餐的需要。对胰岛素的注射方法及针头一次一用反复进行指导，确保注射效果。 5.结果 5.1生活方式干预前后对妊娠糖尿病病人认知水平的影响[2] 绝大部分妊娠糖尿病病人在经过门诊和病房健康教育后，对该病的认知有了明显提高。见表一 表一 血糖干预前后对妊娠糖尿病病人认知的影响[n(%)] 妊娠糖尿病相关知识的认知 干预前 干预后 对孕妇的危害 21(16%) 115(89%) 对围生儿的危害 12(9%) 129(100%) 饮食控制情况 32(24%) 129(100%) 可在医师指导下自行安排膳食 38(29%) 102(79%) 在医师的指导下安排运动， 并估计运动量的大小 56(43%) 112( 86%) 如何检测血糖(包括血糖检测的时间和方式) 2(1%) 129(100%) 生育后的预后 0 98(75%) 了解胰岛素治疗 0 29(22%) 5.2妊娠糖尿病护理干预对血糖