女性不孕症门诊治疗及体会.docVIP

精品论文 参考文献 女性不孕症门诊治疗及体会 郭暹1 吴瑛1 陈淑民2 1 铜陵市第二人民医院(安徽 铜陵244000) 2 铜陵市第一人民医院 ［中图分类号］R711.6 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)3-0052-01 不孕症是指性生活正常未避孕、同居两年而未受孕者称不孕症，它分为原发性不孕症与继发性不孕症，又将夫妇一方有先天或后天解剖生理缺陷导致无法纠正而不能受孕者称绝对不孕，夫妇一方因某种原因阻碍受孕导致暂时不孕一旦得到纠正仍能受孕者称相对不孕［１］。阻碍受孕的因素可能在女方、男方或男女双方， 女方因素占40-49％，男方因素占30-39％，其余为双方因素［2］。我们门诊治疗的为相对不孕中的原发性、继发性不孕症。 不孕症在门诊就诊中目前有逐年增高的趋势，它与目前婚前人流、药流、性卫生等有关，严重影响着人们的生活与工作。 本人通过近十余年来对门诊不孕的治疗、愈后略谈一点治疗与体会： 1、患者就诊时，首先排除男方的不孕因素，再详细询问病史，了解是原发、继发、月经史(初潮年龄、月经周期、经期、月经量、有无痛经)、婚育史(结婚，年龄，流产情况、分娩情况、性生活情况、避孕情况)、过去史(肝、肾疾病史、结核病史和其它内分泌疾病史)。 2 认真体检及治疗： 2．1 首先检查患者的全身发育及第二性征发育情况：乳房的发育、外阴的发育、是否肥胖、多毛等；其次做好妇科检查，检查阴道深度、松紧，宫颈的松紧、闭锁情况；了解子宫大小、位置、质地、活动度、骶主韧带、双附件情况后；再按如下顺序检查：白带检查、月经是否不调、有否排卵、输卵管是否通畅或通而不畅，抗精抗体情况等。 2．2 白带情况：白带异常，常为妇科炎症、阴道炎、宫颈疾病都影响着受孕，而他又不是单一的某种革兰氏阳性菌或阴性菌感染或真菌、滴虫、病毒感染，可能为多种病原体同时感染，故在检查时要查滴虫、VVC、CT、UU等，必要时做相关病原体培养及药敏检查，明确了解是何种致病菌感染，予以对因对症治疗，通过治疗后相当一部分患者可受孕。  2．3 月经不调：多种原因致患者月经周期长短不一，经期长短不一、经量或多或少，临床上我们建议患者在月经的第3-7天内查六项激素［3］，如雌激素水平低，可口服小剂量雌激素乙烯雌酚0．25mg—0．5mg／日times;２０天，也可雌孕激素序贯疗法3个月；对于无排卵伴有高泌乳素血症者，口服溴隐亭1．25mg每日2次，一周后改为2．5mg每周2次，一般用药3—4周泌乳素就能下降，患者有可能受孕；对于黄体功能不全可在月经第18天肌注黄体酮10—20mgtimes;5天；对于有流产史，伴有经量过少者，排除内膜过度损伤后，常在行经24小时内行诊刮术，了解宫腔是否粘连，若有粘连经患者同意后上节育环一枚，3—6个月月经正常后取出；对于子宫内膜结核者应行抗痨治疗。 2．4 排卵的监测：常让患者自测基础体温并绘图，了解是否为双相体温，诊断为黄体期缩短或黄体功能不足，了解是否有排卵，亦可在B超监测下了解是否有成熟卵泡排出。 2．5 了解输卵管是否通畅：主要是人工流产或药物流产，也可能是其它感染引起输卵管管腔感染、炎症引起管腔内膜炎症，甚至引起炎性积水而成囊肿。我们常在经后3-7天行碘油造影或3％过氧化氢在B超引导下通液(注意事项：同碘油造影，即生理盐水15ml先注入宫腔后推注3％双氧水5ml，通畅者可见气泡在两侧输卵管内移动，最后在直肠陷凹处可见液体和气体)了解输卵管是否通畅［４］。如伞端闭锁或盆腔粘连，常在腹腔镜下行粘连松解，伞端成形或造口术；如为通而不畅，门诊常给予活血化瘀治疗的同时，于经后2—3天行输卵管通液术(庆大霉素+地米+糜旦的白酶+生理盐水)治疗2—3个周期后，患者亦可受孕。 2．6 抗精抗体阳性的女性，我们建议不孕妇女使用避孕套3—6个月可避免精子抗原对女方的进一步刺激，待抗体效价消失后，选择排卵期性交，可望获得受孕。女性不孕症，它不属于一种疾病，但治疗确实复杂，对于某些不孕因素，要找出它的原因，只能一步一步的检查，所花费的时间较长，对于那些盼子心切的夫妇，每一次的月经来潮对他们都是一次沉重的打击，所以在治疗的同时，我们一定要关心他们，对他们解释能够受孕的基本条件，做好他们的心理工作，告诉他们心态对治疗的重要性，配合医师的治疗。近十余年来我们对不孕症的治疗基本上是先易后难，先抗炎(阴道炎、宫颈炎、附件炎)后对症(诊刮、输卵管造影、通液、腹腔镜)治疗后，百分之八十多的患者都能受孕