夜间高血压的预测作用.docVIP

精品论文 参考文献 夜间高血压的预测作用 赵玥铭（江苏省南京市建邺医院 江苏南京 210000） 【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0111-02 【摘要】 目的 夜间血压控制的情况与左心室肥厚以及脑梗塞的发生有相关性。方法 在高血压患者中，采用超声心动图检查，动态血压监测以及头颅CT检查，进行分析。结果 夜间血压控制不良的患者其左心室肥厚以及脑梗塞的发生率较高。结论 夜间血压的控制情况有助于预测左心室肥厚以及脑梗塞的发生。 【关键词】 夜间血压 左心室肥厚 脑梗塞 高血压在现在社会中作为一种常见病、多发病，目前临床上诊断高血压、监测血压控制情况主要依靠诊室血压(CBP)，而CBP会受到人为因素、情绪以及活动的干扰，并不能准确反映个体的24小时平均血压水平。24小时动态血压监测（ABPM）主要是通过在正常活动以及休息的情况下，监测一天中每隔一段时间的血压，包括日间、夜间的血压等，其可以很好的表明个体的血压波动情况。本文旨在研究夜间血压对心、脑血管事件的发生是否有预测作用。 1 资料与方法 1.1一般资料 我院于2009年3月至2011年8月收治的住院患者中选出行心脏二维超声检测以及ABPM监测的患者，共计468名。后随机抽取90例进行统计分析，其中高血压患者为68例，血压正常者22例。所有患者的诊断，均依据高血压全国联合委员会第六次报告中所提出的诊断标准，确诊为原发性高血压[1]（并排除继发性高血压、先天性心脏病、恶性肿瘤等疾病）。并且所有入选患者在此期间均接受正规的降压治疗。脑梗塞的诊断符合全国脑血管病会议修订标准，并且病例经过头颅CT证实，脑部有一处或多处梗塞灶。 1.2观察指标 观察24h动态血压参数变化。 1.3方法 选择利用日本生产TM-2430型24h无创携带式动态血压监护仪，进行24小时 ABPM时,将袖带置于患者左或右上臂，日间（7：00－21：59）每15分钟自动测量一次，夜间（22：00－6：59）每30分钟自动测量一次。监测期间保持正常的活动、休息。监测完毕后置于计算机上进行自动分析，24小时有效血压测量次数ge;80％为可用数据。采用美国ACUSON-ASPEN彩色多普勒血流显像仪，探头频率3～4 MHz。测量舒张期室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）和左室舒张末期内径（LVDd）；采用Devereu公式计算左室重量（LVM）；并进一步求出左室重量指数（LVMI）。 1.4统计学处理 数据处理使用SPSS 19.0软件包，计量资料以均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示，采用t检验；计数资料以百分比表示。采用chi;2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1动态血压监测：将所有随机入选的患者进行分组，第一组为高血压患者共计68名，其中男性39名，女性29名。第二组为无高血压疾病的患者共计22名。其中男性9名，女性13名，两组之间无统计学意义（P＞0.05）。血压情况按照24h SBP、DBP，24h dSBP、dDBP，24h nSBP、nDBP收缩压、舒张压夜间血压下降率，日间、夜间收缩压、舒张压负荷比（表1，2）。 2.2超声心动图检查: 在所有随机入选的高血压患者进行超声心动图检查，最后将患者分四组：第一组：夜间血压控制良好且不伴有LVH，第二组：夜间血压控制良好伴有LVH，第三组：夜间血压控制不良不伴有LVH，第四组：夜间血压控制不良且伴有LVH，各组之间具有统计学意义（P＜0.05）。 头颅CT检查：上述四组病人均于住院期间行头颅CT检查，将头颅CT检查分为两类：第一类：发现脑梗塞存在，第二类：未发现脑梗塞存在，进行统计学分析，各组之间具有统计学意义（P＜0.05）。 3 讨论 高血压为现代社会常见的疾病之一，但往往由于患者的不规律、或虽然服药但未能很好地控制住血压而发生严重的心、脑血管疾病。 首先，传统的观念认为，左心室肥厚是高血压病程发展的顺应性改变，但越来越多的研究表明：随着左心室肥厚的进展，心肌的重量也随之增加，且血供相对减少，故容易发生心肌缺血性改变[2]，心血管事件亦明显增加，因此在高血压疾病发展的过程中，左心室肥厚已被多个研究表明是一个独立的危险因子。 其次，高血压是脑梗塞最常见的基础疾病，其约80%发生于高血压患者。脑梗塞具有发病率高、致残率高以及复发率高的特点，越来越被重视。 最后，每个人的血压都具