外伤性高眼压67例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 外伤性高眼压67例临床分析 李桂香 杨朝举 许寿芬 何亚妮 陶涛（云南省大理州人民医院眼科 云南大理 671000） 【中图分类号】R775【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0267-01 【摘要】目的 探讨外伤性高眼压的诊断、治疗。方法 回顾观察67例外伤性高眼压的分类及治疗方法，将外伤性高眼压分为（1）前房积血继发高眼压；（2）晶状体脱位继发高眼压；（3）房角后退继发高眼压；（4）外伤性白内障继发高眼压；（5）原因不明的眼压增高。结果 外伤性高眼压经积极合理的治疗，随访结果眼压正常者占87.50%。结论 对眼部受伤伴高眼压患者，应尽早就医，根据不同病情，采取有效的治疗措施，可以避免继发性青光眼的发生。 【关键词】眼外伤 高眼压 外伤性高眼压是眼外伤所致的眼压升高，此类高眼压在眼球穿通伤和非穿通伤均可发生，是眼外伤比较常见的并发症之一，有的发生在伤后短时间内，也有的则发生在数月或更长时间内，我院自2007年1月至2010年12月，共收治外伤性高眼压67例，现报道如下： 1 临床资料 1.1一般资料：本组67例，均为单眼发病，男36例占53.73%，女31例占46.27%，年龄6—68岁，入院时视力无光感3例占4.48%，光感11例占16.42%，0.05—0.1，13例占19.40%，0.1—0.3，12例占17.91%，0.3—0.5，9例占13.43%，0.5以上19例占28.36%。 1.2致伤情况：非穿通伤外伤60例占89.56%，（其中化学伤3例），穿通伤 7例占8.96%。 2 方法及结果 2.1前房积血继发高眼压36例，占53.73%，伤后1—10天而就诊，其中32例经保守治疗眼压控制正常占88.89%，4例经保守治疗后眼压不降前房积血不吸收，行前房穿刺冲洗后眼压正常占11.11%。 2.2晶状体脱位继发高眼压15例，占22.39%，伤后就诊时间1天—1年，9例晶状体脱位于玻璃体腔，4例晶状体脱半脱位，2例位于前房，分别行晶状体摘除+前段玻璃体切除术，6例植入了人工晶体，5例因高眼压时间较长已有高眼压所致的视野及眼底改变，故诊断为继发性青光眼，同时行小梁切除术，眼压控制正常。 2.3房角后退继发高眼压7例，占10.45%，其中1例诊断为继发性青光眼，受伤后3月—1年就诊，7例均行小梁切除术后眼压控制正常。 2.4外伤性白内障继发高眼压6例占8.96%，均行外伤性白内障摘除+人工晶状体植入术后眼压恢复正常。 2.5化学伤继发高眼压3例占4.48%，经前房穿刺及药物治疗早期眼压控制正常。 2.6随访情况：共随访病例56例，占83.58%，11例为省外及外地民工无法随访占16.42%，随访时间3月—2年，其中49例眼压在正常范围内占87.50%，7例局部使用降眼压药物眼压控制正常占12.50%。 3 讨论 3.1前房积血导致的高眼压，以钝挫伤引起最多见，少量积血，眼压偏高者，大多数一周内积血吸收，积血过多，保守治疗无效，眼压难以控制者早期行前房穿刺冲洗术，如果房角功能损害不严重，多数眼压可恢复正常。 3.2晶状体脱位继发高眼压，也是以钝挫伤多见，晶状体脱位大多数伴有玻璃体脱出，必须行晶状体摘除+前段玻璃体切除术，如果眼部其它情况尚可，可行人工晶状体植入术以提高患者视力，继发青光眼者需行滤过手术。 3.3房角后退继发高眼压仍以钝挫伤为主，多数伴有前房积血，受伤时产生的冲击波传递到虹膜，虹膜在压力冲击波的推动下向晶体表面移位，前房中增高的压力向周边冲击，致使睫状体发生破裂分离[1]，导致房水排出受阻，眼压升高，眼压增高与房角受损范围有关，后退范围较大者，一般保守治疗效果不佳，多数需行小梁切除术，眼压方能恢复正常。 3.4外伤性白内障继发高眼压是由于晶状体囊膜受损破裂后，皮质吸收水分而膨胀，眼内容增多，前房变浅，房角闭塞，可也因皮质碎屑直接堵塞房角，影响房水排出而引起眼压增高[2]，故伤后应尽早行外伤性白内障摘除以避免继发性青光眼的发生。 3.5化学伤继发高眼压早期主要是炎症导致小梁网水肿或炎症细胞阻塞小梁网，后期主要是长期的慢性炎症反应导致虹膜前后粘连，故尽可能早期行前房穿刺即可降低眼压又能将房水中的炎症细胞和化学物质排出，从而减少晚期并发症的发生。 当眼部受伤后，为避免继发性青光眼的发生，应尽早就医，早期治疗，关注眼压，对眼球穿孔伤，晶体浑浊囊膜破裂伤者应早期手术治疗