外科手术治疗高血压小脑出血31例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 外科手术治疗高血压小脑出血31例临床分析 李光远 王洋（辽宁省盘锦市第一人民医院 ） 【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0269-02 【摘要】目的 高血压小脑出血病情急、进展快，出血靠近脑干，而且在出现不可逆转的恶化之前多无明显先兆。为了防止上述情况发生，除了临床症状轻微、出血量少（lt;10 ml）者，手术是有效的治疗手段〔1〕，恰当的外科手术治疗能有效改善预后。2003年11月—2009年11月，我院行开颅手术治疗了31例高血压小脑出血患者，取得了良好的效果，报告如下。 【关键词】 高血压 1 临床资料 1.1 般资料 本组男18例(58.06％)，女13例(41.93％)，年龄47～78岁，平均年龄62.12岁。有明确高血压病史23例(74．19％)，有系统用药史8例(25．80％)。 1.2 临床表现 入院时收缩压155～230mmHg，平均171.3mmHg；舒张压95～130mmHg，平均113.7mmHg。以头痛、头晕、恶心、呕吐 首发症状10例(32.25％)，其中伴有颈痛6例(19.35％)。入院时按GLS评分，4～7分10例(32.25％)，8～12分16例(51.61％)，13～15分5例(16.12％)。 1.3 CT表现 左侧小脑出血8例(25.80％)，右侧15例(48．38％)，小脑蚓部出血8例(25.80％)，破入脑室16例(51.61％)。CT血肿量按 田公式计算，10～45m1，平均26.1m1。血肿直径3～4.8cm，平均3．9cm。 1.4 治疗 1.4.1 发病到手术时间 3～72小时，平均10．5小时。 1.4.2 手术方法 本组均采用枕下开颅直接手术清除血肿方法。后正中切口21例(67．74％)，左旁正中切口3例(9．67％)，右旁正中切口7例(22.58％)。骨窗(3times;3)cm，最 (5.5times;6)cm，平均(4times;4.5)cm。如果患者有阻塞性脑积水，手术开始时常取一侧脑室后角或三角区穿刺，引流脑脊液。找到血肿腔清除干净血肿，并严密止血，反复冲洗肿腔，如果破入脑室时吸除干净血肿块以便打通脑脊液循环，术野止血干净，不缝合硬脑膜，多层重叠缝合颈部各肌层，不放置引流条。 术后常规予抗感染，脱水，神经营养，预防应激性溃疡等治疗 2 结果 2.1 本组患者存活29例，死亡2例，死亡原因均因脑干功能衰竭。存活患者随访6个月～1年，恢复良好21例，中度残废6例。重度残2例。 2.2 术后并发症 切口脑脊液漏1例(3．32％)，颅内感染1例(3．32％)，皮下积液2例(6.40％)，均治愈。 3 讨论 高血压小脑出血占高血压脑出血的9％［1］，病情重，发展快，预后较差，其病死率可达40％［2］。及时诊断和正确选择治疗方法是抢救成功的关键。手术时机是决定患者死亡与否以及神经功能恢复好坏的重要因素之一。小脑出血多为突然发病，以头痛、头晕、恶心、呕吐和昏迷、昏睡者较多。CT能及时、快速做出诊断，但CT对出血量的估计不够准确，可按多田公式计算出血量，也可按最大层面的直径ge;3cm选择手术适应证(两者可互补)。手术指征：小脑出血10ml以上或者不到10ml即表现有意识水平恶化趋势，或影像学检查示环池，脑干受压和脑积水，即可手术治疗，一旦有手术指征尽快手术治疗。本组共死亡2例(6.40％)。可能与入选手术的病情程度有关。本组结果表明，高血压小脑出血虽病情重，发展快，但经过积极的手术治疗，可改变病人的预后，且后遗症状较幕上出血为轻，病人多能独立生活［3］。 目前多学者认为，对高血压脑出血行早期或超早期的手术治疗的效果好［4］。基础研究表明，高血压脑出血一般在出血后30min形成血肿，6～7h血肿周围的脑组织，由于血液凝固过程中产生的凝血酶，血清蛋白的毒性作用，使局部微血管缺血、痉挛、渗漏而致水肿，且随着时间的延长而加重。早期和超早期的手术可改变出血后病理变化，阻断血肿、水肿、缺血的恶性循环，有利于改善病人的预后［5］。小脑出血位于容积较小的后颅窝，在出现不可逆的恶化之前，多无明显的先兆。所以，高血压小脑出血 适合早期或超早期手术。 本组病人均采用枕下正中或旁正中骨窗开颅血肿清除术，骨窗的大小根据术前和术中情况而定。若术前病人GCS评分ge;8分时，骨窗直径一般在3～5cm，以尽可能清除血肿为目的；若术前病人GCS评分le;7分或术中血肿清除后减压不充分，骨窗直径一般ge;5