外科手术颈内静脉置管护理对比研究.docVIP

精品论文 参考文献 外科手术颈内静脉置管护理对比研究 李燕凤 韦秀萍 钟秋红（广西玉林市红十字会医院心胸泌尿外科 广西玉林 537000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0217-02 【摘要】 术前、术后积极护理宣教可提高对术后颈内静脉置管留置效果，减少并发症，相对延长留置时间，顺利渡过围术期。 【关键词】 护理宣教 颈内静脉置管 效果 我院自2008年1月至2009年12 月开展颈内静脉穿刺置管208例，取得满意效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组208例，年龄16～79岁，平均46岁。食管癌根治术68例，肺癌行肺叶切除术29例，左全肺切除术4例，纵隔肿瘤15例，肾上腺嗜铬细胞瘤切除术4例，肾上腺巨大肿瘤切除术12例，肾癌根治术14例，肾输尿管全程切除术13例，肾修补术3例，肾窦内肾盂及肾后唇实质弧形切开取石术治疗复杂性鹿角形肾结石9例，膀胱全切+Idiana膀胱或回肠代膀胱或回肠膀胱或乙状结肠膀胱16例，胃癌根治术6例，肝癌切除术7例，宫颈癌根治术3例，卵巢癌根治术5例。两组性别、年龄、病情及颈内静脉等方面比较，均无明显差异，具有可比性。 1.2方法 器材准备：中心静脉穿刺包一套（佛山特种医用导管有限责任公司）。 取仰卧位，头略转向对侧，左侧穿刺有损伤胸导管的可能，所以首选右侧，头低15～20deg;，使颈内静脉比较充盈，防止空气进入。穿刺点选取胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头和锁骨上缘组成的三角形的顶点，约离锁骨上缘2～3cm为穿刺点。 本研究由麻醉师操作，常规消毒穿刺术野，戴手套，铺巾。用生理盐水冲洗穿刺针、导管及导丝，注射器抽肝素盐水接穿刺针，术者右手持穿刺针，针干与皮肤呈35～40deg;进针，向同侧乳头方向缓慢进针，有突破感回抽见暗红色血液，即左手固定穿刺针，右手持导丝推进装置，将导丝沿穿刺针送入约15～20cm，拔出穿刺针。用皮肤扩张器扩张皮肤，将静脉导管套入导丝送入颈内静脉 15～16cm，拔出导丝，回抽顺利，可注入少量肝素盐水，然后接静脉液体及中心静脉测压装置。采用中心静脉导管用移动夹固定并缝合于皮肤。覆盖敷料。 1.3护理措施 1.3.1在手术前1d，护士对对照组患者只作常规护理。 1.3.2观察组在术前1d访视患者时，护士通过采用各种方式讲解颈内静脉穿刺的目的和重要性、可行性，以进行全面的护理宣教。术后第1d、2d由病房护士加强护理指导，减少并发症的发生。输液前、后简短扼要地说明注意事项，适时调查患者及家属是否掌握相关知识。保护好穿刺部位，敞开衣领，若留置管腔有回血现象，及时报告病房护士用肝素液重新封管，忌挤压。注意保持穿刺部位干燥、清洁，防止感染、堵管、脱管、渗漏发生，注意观察局部反应，若穿刺部位出现红、肿、热、痛，应立即报告护士作出适当处理。积极处理和预防并发症。 两组患者术后观察最长时间至87d，无特殊情况停止输液，当天即拔管，常规取管尖作细菌学检查。 1.4统计学处理 对监测结果的各参数以均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，计数资料采用chi;2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 两组患者留置时间和满意度比较，平均留置时间t=16.78 ，比较有显著性差异(Plt;0. 01)；两组患者对留置效果的满意度，x2=6.783，比较有显著性差异(Plt;0. 01)。两组的并发症比较见表1。 表1　两组患者颈内静脉留置管的并发症比较　例 。 3 讨论 如何保持留置管道的畅通无阻，减少并发症，是临床护理工作的重中之重。因此如何取得患者本人及其家属的配合与术前、术后的护理宣教是密不可分的，所以，临床护理工作每一步都必须环环紧扣，细致，到位。 不少的专家或学者对颈内静脉穿刺置管技术的相关因素作了探讨，而术前、术后护理宣教对颈内静脉穿刺置管术是否造成影响报道不多，为此笔者就所关注的问题，针对术中麻醉医生根据患者病情，采取颈内静脉穿刺置管技术作了对比性研究。 本研究中，全部需要手术患者均采取全麻，笔者把颈内静脉置管的相关知识纳入术前健康教育中，并通过具体实施，可望提高患者自护能力，减少并发症。 护理宣教可使外科手术患者懂得颈内静脉置管相关知识，配合临床护理工作，搞好医患关系，提高患者对护理工作的满意度，减少并发症发生，延长留管时间。护理