外科手术部位感染的原因分析及预防.docVIP

精品论文 参考文献 外科手术部位感染的原因分析及预防 郝少梅 翟硕（河南省洛阳市第一人民医院 河南洛阳 471003） 【关键词】 外科手术部位 感染 原因分析 预防 【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）19-0358-02 外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度，会发生手术部位的感染。手术部位感染(surgiealsiteinfeetion，SSI)是外科患者术后最主要的并发症，SSI一旦发生，常导致切口延期愈合、裂开，影响患者后续治疗，严重者可引起全身性感染、器官功能障碍，甚至死亡，将严重影响了医疗质量。术后SSI虽不能杜绝，但重视做好防护工作，则可极大程度地防止发生或减轻其严重程度。下面就外科手术部位感染的预防及控制要点总结如下。 1 临床资料 自1970年开始进行国际性的医院感染调查而定的数据显示,外科伤口感染高居医院感染中第三位,有大量数据显示外科伤口感染不仅延长患者的住院时间,导致额外的医疗经费支出,同时增加患者的痛苦。按照2001年卫生部颁发的手术部位医院感染诊断标准,对我院2009～2012年外科2500例手术患者进行跟踪调查，共检出58例伤口感染病例,感染率2.32%。其中男性感染患者33例,女性感染患者25例；年龄分布在7～93岁,其中55岁以下15例，55～93岁43例；急症手术感染患者42例，择期手术患者16例，伴有各种慢性病者40例，身体素质较好、不存在慢性病者18例。 2 患者感染的相关因素分析 包括患者方面和手术方面。患者方面的主要因素是：年龄、体重、营养状况、免疫功能和健康状况等；手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式、手术过程的无菌操作、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物应用等。 通过这些相关因素分析后发现，急诊手术感染率明显高于择期手术；手术时间ge;120 min的感染率明显高于lt;120min 的患者；围术期未使用抗生素的感染率明显高于使用抗生素者；住院天数 gt;15d的感染率高于le;7d的患者；Ⅲ类切口感染率高于Ⅰ类、Ⅱ类切口感染率。3感染的预防要点 3.1 手术前准备 尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。有基础疾病如糖尿病者，要有效控制患者的血糖水平。在不影响手术的情况下，尽量避免术前不必要的备皮；术前确需备皮时，应在术前即刻或手术室内进行，并使用不损伤皮肤的方法（如电动剃须刀或脱毛）去除手术部位毛发，禁止使用刀片刮除毛发；正确准备手术部位皮肤，消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用适当的消毒剂以同心圆的方法消毒手术部位皮肤，尽量符合手术要求并扩大消毒范围，以备延长切口、做新切口或放置引流；手术患者皮肤切开前30min～1h内或麻醉诱导期给予合理剂量和种类的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分剂量给予非吸收性口服抗菌药物；有明显皮肤感染的医务人员，未治愈前不宜参加手术。手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科洗手和外科手消毒。 3.2 手术中配合 保持手术室门关闭，手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动；保证使用的手术器械及物品等达到灭菌水平；手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范；若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物；手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效的止血，最小限度地损伤组织，彻底去除手术部位的坏死组织；术中应当主动加温，保持患者体温正常，防止低体温；冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。 3.3 手术后护理（1）加强病房环境管理与病原菌监测工作:保持病房空气新鲜,经常通风换气,并进行空气消毒,限制陪护和探视人员,定时进行细菌学监测,及早发现病原菌。病房地面和床单位采用消毒剂湿式清扫,物品专人专用,用后统一处理,尽量缩短住院时间,减少侵袭性操作。（2) 重视患者的抵抗力: 加强对大手术、全麻插管、肿瘤、失血、创伤严重患者的监护。由于大手术、全麻插管、肿瘤、失血、创伤严重患者免疫功能低下，长时间住院易造成感染发生。对于糖尿病患者，有效控制其血糖水平。高血压患者有效控制其血压。(3) 定时观察、及时监测:定时观察患者手术部位切口情况，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部