外引流加补充引流术治疗外伤性硬脑膜下积液疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 外引流加补充引流术治疗外伤性硬脑膜下积液疗效分析 周鹏 王东 张亮 李东儒 　　（南京医科大学附属江宁医院神经外科 江苏南京 211100） 　　【摘要】目的 比较单纯钻孔外引流和外引流加补充引流两种术式对TSH的治疗效果。方法 51例TSH患者，19例采取单纯钻孔外引流治疗，32例采取外引流加补充引流治疗，术后进行CT复查、临床症状观察以及半年随访是否复发或加重。结果 钻孔引流加补充引流的治疗效果明显优于单纯钻孔引流术。结论 采用钻孔引流加补充引流术可以有效改善外伤性硬脑膜下积液患者的临床症状，并减少该病的复发。 　　【关键词】 TSH 钻孔引流 颞肌 帽状腱膜补充引流 　　【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）06-0269-02 　　外伤性硬脑膜下积液（TSH）系因颅脑损伤，脑组织在颅腔内强烈移动导致蛛网膜撕裂，脑脊液溢出聚集于硬膜外下腔而成。积液的治疗，一般多采用钻孔引流术，即在积液腔的低位处，放置引流管，外接封闭式引流袋（瓶）。2011年4月～2013年4月我科共收治TSH患者81例，其中51例采取手术治疗。51例患者中32例我们采取了外引流加补充引流方法治疗，并与同期19例采取单纯钻孔外引流治疗的TSH患者作比较，现就临床疗效对比观察分析如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料：51例采取手术治疗的TSH患者均有颅脑损伤史，CT提示为硬脑膜下积液，积液量＞60ml，GSGge;9分，无构成手术禁忌症的严重全身性疾病，CT显示积液位于单侧额颞顶部者33例，双侧额颞顶部11例，双额部7例，合并脑疝19例，中线移位 26例。51例TSH患者中19例应用单纯钻孔外引流治疗（A组），32例采取外引流加补充引流方法治疗（B组）。其中A组男14例，女5例，平均年龄53.5岁。B组男25例，女7例，平均年龄55.3岁。两组患者在年龄，性别和疾病程度上具有可比性（P＞0.05）。 　　1.2手术方法： 　　1.2.1单纯钻孔引流：采用气管插管麻醉或局部麻醉：根据CT选取积液最厚处作皮肤切口，颅骨钻孔，电灼后切开硬脑膜5mm，缓慢吸除积液，置入直径6mm引流管一根于硬脑膜下，明胶海绵填入颅骨钻孔并以骨蜡封闭，头皮戳创引出引流管固定作持续引流，全层缝合皮肤。 　　1.2.2钻孔外引流加补充引流：手术步骤同单纯外引流作如下改进，钻孔位于颞部者，手术区带蒂颞肌筋膜4.5cm，位于额部时则取带蒂骨膜4-4.5cm，将所取筋膜或骨膜段自硬脑膜造口处置入硬脑膜下，并固定于硬脑膜内，以此将引流管拔出后残存或新产生的积液导流到颞肌或帽状腱膜下逐渐吸收，有效防止硬脑膜下积液的复发。 　　1.3疗效评价：复查CT示硬脑膜下积液减少或消失、受压脑沟脑回间隙恢复，体征改善，失语者语言功能部分或完全恢复，四肢肌力恢复至Ⅳ级以上，作为有效恢复指标[1-2]。 　　1.4统计学处理：采用SPSS11.0统计软件进行分析，计数资料用X检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。 　　2.结果 　　两组术后3d复查CT，硬脑膜下积液少于术前90%，临床症状改善明显，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后半年随访，A组19例患者中有8例症状较术后3～10d加重，CT复查示硬脑膜下积液恢复至术前或高于术前水平，B组仅2例症状加重，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。 　　表1 两组术后症状改善、加重与复发率比较[n（%）] 　　注：与A组比较，a P＞0.05， b P＜0.05 　　3.讨论 　　TSH钻孔外引流是神经外科运用最广的一种手术方是式[3]。引流排出积液，迅速缓解颅内压，解除脑受压，并防止积液复发是外科手术的全部目的所在。外伤性硬脑膜下积液钻孔引流加补充引流，其原理是在外引流3-10d拔去外引流管后，补充引流的颞肌筋膜或骨膜条可导引残存或新生的积液进入颞肌或帽状腱膜下而被吸收，从而完善外伤性硬脑膜下积液的后续治疗，有效减少该病的复发，一般积液量＞60ml，GSGge;9分，均可采用引流加补充引流术作为常规治疗。 　　本研究结果显示传统的单纯钻孔引流术后3d复查中，患者症状体征也有恢复改善，硬脑膜下积液也可减少或清除，但是术后半年随访CT复查显示硬脑膜下积液较拔出引流管时增多，症状加重随之出现，CT出现脑受压表现，被迫再次手术，我们在32例患者做钻孔引流时，同期取带蒂颞肌筋膜条或带蒂骨膜条引入硬脑膜下并固定作补充引流，术后半年随访观察治疗效果，CT扫描显示硬脑膜下积液明显少于单纯钻孔引流的患者。 　　参考文献 　　[1] Murata