外展支架固定治疗肱骨干骨折34例.docVIP

精品论文 参考文献 外展支架固定治疗肱骨干骨折34例 饶纲明 (广东省韶关市曲江区中医院骨科 512100) 【摘要】 对34例有断端分离移位的肱骨干骨折患者，运用上肢外展支架，固定伤肢肩外展、肘屈曲各90度，前臂中立位，并于固定后一周内，每天对肱骨纵向持续挤压约半分钟。分离移位可得以矫正。提示运用上肢外展支架固定，能很好矫正肱骨干骨折分离移位。 【关键词】外展支架 肱骨干骨折 分离移位 【中图分类号】R687.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）18-0301-01 肱骨干骨折是伤科临床常见病，治疗上可采用切开复位内固定或闭合复位外固定。因切开复内固定对 骨折断端骨膜造成破坏，影响血供，不利于骨折愈合，而闭合复位外固定对骨折出内环境影响较小，无上述缺点，故为临床治疗肱骨干骨折首选。但骨折断端有分离移位病例，应用闭合复位外固定法治疗，难度较大，分离移为难以矫正，影响骨折的正常愈合。笔者自2008-2011年，应用上肢外展支架固定治疗该类型骨折28例，效果良好，现报告如下： 1、临床组34例，男19例，女15例，年龄18-45岁，平均年龄36岁，全部为有分离移位的肱骨干骨折病历。其中肱骨干骨折23例，下段骨折11例；段端属横断型骨折18例，粉碎性骨折（非螺旋型）3例，短斜型骨折13例；20例为车祸致伤，5例为机械绞伤，另9例为坠跌伤；就诊时间距受伤时最短1小时，最长8天，平均1.5天。 2、治疗方法： 患者仰卧取肩外展、肘屈曲各90度，前臂中立位，先作手法整复，矫正骨折前后、侧方及成角移位，并以四夹板外固定。 然后取上肢外展支架一付，以扎带固定于患者伤肢侧的胸胁部，把伤肢置于支架上。并以扎带固定于肩外展、肘屈曲90度，前臂中立位。固定完成后患者即可起身活动，以后必要时可随时调整支架松紧度，以患者自觉舒适及能保持伤肢于肩外展位为准。并注意伤肢指动血运，整复固定后一周内，每天以双掌分别置于患者肩、肘处，对肱骨纵向持续挤压约半分钟﹙压力视骨折稳定情况而定，对横断骨折可适当加压力﹚。定期复查Ⅹ线片，固定约3周后，骨折处有纤维骨痂形成时拆除外展支架，维持伤肢夹板外固定，并以三角巾悬垂胸前，适当作肩、肘活动功能锻炼。 3、治疗效果： 经照Ⅹ线片或Ⅹ线透视，整复固定3天后，分离移位完全矫正者25例，改善者6例，无效者3例；整复固定7天后，分离完全矫正者29例，改善4例，无效1例。拆除外展支架时间最短14天，最长25天，平均17天，﹙1例无效者后需行切开复位内固定后，发现骨断端有肌肉嵌顿﹚。拆除外展支架后，33例中无一例再发生移位，经随访8个月，骨折均获得正常愈合，肩肘关节功能正常。愈合时间3-5个月，平均3.5个月。 4.治疗体会：对肱骨干骨折的治疗，运用闭和手法复位，夹板外固定疗法，因其操作简便、疗效好而经常运用。然而，由于采用伤肢悬垂固定体位，在肢体重量牵引力作用下，肱骨干骨折经常发生断端分离移位。当骨折发生于三角肌止点以上﹙肱骨干上段﹚时，由于骨折远段受三角肌、喙肱肌、肱二头肌及肱三头肌等肌肉的牵拉，其向上拉力足以对抗肢体自重的向下牵引力，故肱骨干上段骨折发生分离移位者罕见；当骨折发生于三角肌止点以下﹙肱骨干中、下段﹚时，此时骨折远段主要 肱二头肌及肱三头肌等肌肉的向上牵拉，其 拉力常不足以对抗肢体重量的向下引力，从而易引起断端分离移位。而骨折发生后肢体肿胀，重力增加更强化分离移位趋势，故临床上肱骨干中、下段骨折患者中，断端分离移位者并不鲜见，而断端分离移位若不及时纠正，必影响骨折正常愈合，甚至造成骨不连，针对该问题，过去经常应用肩肘弹力带固定，以对肱骨产生纵向挤压力，或让患者长时间卧床以克服肢体悬垂重力的影响，这对纠正骨折断端分离移位有一定作用。但是，当肱骨干骨折复位后，伤肢悬垂固定于胸前时，由于冈上肌、冈下肌、三角肌等处于紧张状态，在肌肉的牵拉下，骨折对位极不稳定，常容易发生侧方及向外成角移位，而应用肩肘弹力带固定，对肱骨产生纵向加压，更强化分离移位趋势，常造成复位固定失败；而长时间卧床由于体位不舒适，增加患者身心痛苦，很多患者不能配合，并且该体位不利于全身功能锻炼。当应用上肢外展支架时，由于伤肢被固定于肩外展90度水平位，克服了肢体悬垂重量牵引对骨折端的影响，并且此时冈上肌、冈下肌、三角肌等肌肉处于松弛状态，使骨折发生移位的肌拉力处于最低水平，故骨折稳定性大大提高。而且双掌对肱骨纵向持续挤压力度容易控制，不易引起骨折再移位。另外，应用该法时患者不需长时间卧床，能随意活动，有利于功能锻炼。经临床实