旋入式自锁髓内针培训.ppt

培 训 教 程 优 点 易操作 、手术快捷 动力锁定 断端加压 无应力遮挡 配 套 器 械 开口器 髓腔扩大器 髓腔扩大器手柄 导引器 三爪旋入器 两爪旋入器 弓形旋入器 锁片打入器 锁片拔出器 棘轮扳手 软组织保护器 旋入式自锁髓内钉的固定机制 主钉螺纹→旋转进钉 两端螺距差→自动加压 螺纹髓内有限接触→加强断端稳定 多组螺纹→有限控制断端压缩分离 锁针翼刃、分叉→轴向动力交锁(自锁)→控制旋转 主钉与锁针共同起到抗分离、抗压缩、抗旋转的作用 旋入式自锁髓内钉的适应症 肱骨 胫骨 股骨的干段骨折 对于上述部位的大斜形或伴有蝶形骨块的骨折通常需切开复位,加用钢丝环扎固定,对于较严重的粉碎性骨折考虑手术难以整复或固定不可靠的,不宜选择该固定. 手 术 方 法 一、肱骨开放复位顺性固定 患侧肩背部垫高30°,骨折部位小切口显露 Ф6-8mm的扩髓器插入近端髓腔 肱骨近端内收外旋位,延髓腔扩通大结节,触及扩髓器尖端,切开皮肤2cm 利用导引器将主钉引入大结节入口 旋钉进入髓腔至断端,直视骨折复位再旋入远端髓腔 主钉尾端与大结节骨性入口平齐或入口下5mm 开槽置于外侧 沿主钉槽打入锁针,针尾与主钉尾平齐 检查肩关节活动是否有撞击情况 二、肱骨闭合复位内固定术 在X线监控下进行 于肩蜂外侧切开皮肤3—4cm,显露大结节内侧 肱骨近端内收旋外位 于大结节内侧1cm钻孔至髓腔 必要时肱骨远端扩髓 顺行拧入主钉 电透下复位,再拧入远端 打入锁针 检查肩关节活动,是否有撞击情况 三、肱骨逆行固定 患者侧卧位,屈肘 于肘后鹰嘴尖端向近端作6cm皮肤切口 显露鹰嘴窝,于鹰嘴窝上1.5-2cm正中钻孔 先用Ф5mm钻头按髓腔轴线方向钻通皮质,再用Ф8mm或9mm钻头扩孔 扩孔呈椭圆形,于髓腔呈一轴线 远端适当扩髓 保护软组织逆行拧入主钉 电透复位再拧入近端髓腔 主钉尖端拧入大结节松质骨内 槽口向后内侧,打入锁针 术中若闭合复位困难或无X线设备监控时,可作小切口直视复位固定 肱骨固定注意事项 远端适当扩髓 顺行固定锁针方向朝外侧(外髁方向) 顺行固定钉尾需与大结节入口平齐 逆行固定远端钻孔轴向与髓腔一致 注意术中避免桡神经损伤,尤其是闭合复位 胫 骨 内 固 定 患者平卧位 于髌骨下缘至胫骨结节上缘作直切口 经髌韧带内侧或纵向切开髌韧带 显露胫骨平台前缘,于前缘正中部位钻孔至髓腔 屈膝位保护软组织 拧入主钉至骨折端,旋钉轴向与髓腔一致 手法骨折复位再拧入远端髓腔 钉尾与入口平齐或入口下5mm以内 主钉槽口向前内侧或内侧 电透确认骨折复位及置钉情况 打入锁针 术中如闭合复位困难或复位后位置不佳,可行小切口直视下复位固定 胫骨固定注意事项 进钉位置准确(高位进钉点) 进钉时尽力屈膝主钉与髓腔轴线一致 主钉槽向前内或内侧 股骨切开复位顺行固定 患者侧卧位或半侧卧位 前外侧或后外侧切口显露骨折断端 用扩髓器在髋中立位扩通髓腔 股骨近端内收屈髋 触及皮下扩髓器尖端切开皮肤3cm 扩髓器穿出皮肤将主钉引入粗隆部入口 主钉旋入髓腔至断端 骨折直视下复位再旋入远端髓腔 钉尾与入口平齐或高出5mm,槽口向后或后外侧 打入锁针 股骨闭合复位顺行固定 从大粗隆顶向近端作6cm弧形切口 以粗隆窝前缘紧靠粗隆内面作为进钉点 钻通髓腔,电透确认入口位置准确 狭窄部位适当扩髓 拧入主钉至断端 电透下骨折复位再拧入远端髓腔 打入锁针 股骨逆行固定 (经膝关节髁间逆行入路) 股骨下1/3骨折,可利用止血带进行手术 患者平卧位 于髌骨下缘至胫骨结节上缘作直切口 经髌韧带内侧或纵向切开髌韧带 屈膝30°,显露股骨髁间窝 于前交叉韧带前1cm钻孔至髓腔 股骨近端适当扩髓 保护软组织,逆行旋入主钉 电透下骨折复位,再旋入近端髓腔 钉尾置于软骨面以下5mm 槽口向后内侧或后外侧 打入锁针 术中可利用主钉撬拔复位 若闭合复位困难或没有X线设备,可行切开复位内固定 股骨固定注意事项 狭窄部位扩髓,以减小进钉阻力和避免锁针打入困难 主钉槽口不可向前内或前外侧 顺行闭合复位固定需术前超重牵引,术中备有牵引手术床,以保证骨折复位 对于较为严重的粉碎性骨折不宜选择本固定 术前准备 正确测量髓腔直径及长度 准备最少三套不同规格的旋入钉 髓内钉长度和直径的正确选择是手术是否成功的关键 * * →→ * * →→