肺肿瘤影像学表现教学课件（上）.pptVIP

2、肿块密度 空泡征： 瘤灶内未受肿瘤累及的正常含气的肺泡和扩张扭曲的细支气管 表现为肿块影内点状、蜂窝状的低密度透亮影 多见于直径3cm的腺癌、鳞腺癌和细支气 管肺泡癌 X线平片显示左肺门增大并周围“血管”增粗 CT显示左主支气管远段狭窄、阻塞，管腔内有软组织块影，周围仍见类似增粗血管的影像 MRI显示右主支气管内肿块更为清晰，左肺门周围血管样等T1长T2信号（与液体信号一致） 上述一系列表现提示患者为中央型肺癌，有阻塞性粘液嵌塞 阻塞性粘液嵌塞：是指支气管管腔内因肿瘤等阻塞时，残存的粘液腺受刺激而持续分泌粘液，与炎性分泌物混合滞留于管腔内，管压增高，致使相应支气管呈梭条或分叉状增粗，密度增高，极似增粗血管。常因阻塞性肺炎和肺不张遮掩而难于显示 二 周 围 型 肺 癌 是指发生于肺段以下支气管的肺癌，较中央型肺癌多见，以向管腔外生长为主要生长方式。影像表现：主要为肺内局部肿块，观察分析时应注意以下几个方面 形状：块状、片状、分叶状、切凹、结节融合状 边缘：清楚（光滑、毛糙、毛刺），模糊 密度：均匀、不均匀 邻近改变：胸壁（胸膜）方向，肺门方向 1、肿块形状 肺肿瘤影像学表现 （上） 教学课件 1、肺内发现肿块是否就能肯定是肿瘤？ 2、肺内肿瘤可发生在哪些组织结构？是否都称为肺癌？ 3、肺癌起源于哪种组织结构？发生后如何生长？ 一般，在影像检查中发现肿块影像，即应考虑为肿瘤。但必须结合病史，认真按步骤观察分析肿块的特征，排除其它可以形成肿块的病变后，才能作出肿瘤的诊断 女性 27岁，体检发现左下肺肿块1天 PS CE 肺 肿 瘤 原发性肺肿瘤： 良性（少见），恶性（常见） 1.良性肿瘤 有包膜，表现为边缘光滑、锐利的肿块影，密度则因肿瘤的组织成分不同而异。多由肺内各种正常的组织发生 错构瘤 肺神经纤维瘤（良性） 2.恶性肿瘤 无包膜，由于各方向的生长速度不一致，肿瘤浸润，淋巴浸润、阻塞性炎症等因素影响，使其边缘毛糙，形状分叶，密度亦因肿瘤组织及内部变化而可均匀或不均匀，周围组织结构常因肿瘤影响而发生各种不同改变 恶性肿瘤可发生在胸部各种组织结构，但98%以上发生于支气管（肺癌） 转移性肺肿瘤：由身体其它部位的恶性肿瘤经淋巴或血液循环播散至肺部形成的肿瘤（恶性） 肺 癌 起源：支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮 生长方式：腔内生长、浸润生长、腔外生长 组织学类型：根据WHO制订的分型 一.非小细胞肺癌 1.鳞癌 40%，男女，多发生在肺段以上较大支气管。生长较慢，转移较晚，易坏死形成空洞 2.腺癌 30%，多为女性，多发生在外围小支气管易转移 3.复合癌（腺鳞癌多见） 4.大细胞未分化癌 少见，肺外围，转移早 二.小细胞肺癌 20%，常发生于较大支气管。发病年龄较小，生长速度最快，恶性程度最高，转移早 肺癌转移方式： 淋巴转移 血行转移 直接侵犯 支气管播散 一 中 央 型 肺 癌 指发生于主支气管、叶支气管和肺段支气管的癌肿。影像学表现如下： 早期： ● 直接征象为肺门部单发结节影 ● 间接征象为病变阻塞远侧的局限性肺气肿、阻塞性肺炎 肺门部肿块 体层显示肺门肿块与支气管关系 CT显示肺门肿块与支气管关系 典型： ● 靠近肺门的肿块影、同侧发生的肺不张、肺段不张或炎症；体层、支气管造影、CT或MRI均可显示支气管的充盈缺损、狭窄、中断和管壁增厚 晚期： ● 胸腔积液、淋巴转移、血循转移等 右肺门肿块与上叶肺不张