心肌细胞活性检测.ppt

心肌细胞活性检测 存活心肌 心肌缺血损害的后果 坏死 冬眠心肌 长期低灌注缺血，心肌细胞仍存活，低代谢，无收缩或收缩功能低下。 血流恢复后，心肌细胞可恢复收缩功能。 顿抑 心肌缺血后，血流虽然恢复或基本恢复，心肌细胞功能未恢复。 几周后顿抑心肌可恢复收缩功能 存活心肌 顿抑心肌和冬眠心肌可同时存在 存活心肌在血流灌注图上可表现为固定性缺损区 心肌梗死的情况下仍可有存活心肌 正确判断心肌细胞活性、积极治疗能改善患者心肌功能和预后 存活心肌判断方法 心肌代谢显像：金标准 SPECT心肌血流灌注显像 存活心肌细胞才可摄取心肌灌注显像剂 费用低、简便、易于推广 容易低估存活心肌 心肌灌注显像法 硝酸甘油介入99mTc-MIBI显像 201Tl再分布/延迟显像 201Tl再次注射：较准确 99mTc-MIBI显像摄取比值测定 30%：坏死心肌；30%~70%：存活缺血心肌；70%：正常 心肌灌注显像法 方法不同，检出率有较大差异。 201Tl晚期分布（12~24h）主要反映心肌活力 201Tl延迟显像呈固定性缺损者，约有30%~50%再注射后有晚期充填，提示心肌存活。 201Tl检测心肌存活与葡萄糖代谢显像有较好的一致性。 糖代谢显像 根据血流-灌注的匹配情况来判断 血流低，代谢正常或减低：心肌存活 无血流，无代谢：无存活心肌 血流-灌注均正常：正常 糖代谢显像 对于血运重建后心功能改善的阳性预测值是78%~85%，阴性预测值是78%~92%。 缺血区葡萄糖摄取明显减低者血运重建后心功能改善不明显。 缺血区心肌存活者血运重建后死亡率显著下降。 * * *