PFNA II治疗老年性股骨粗隆间骨折20例报告.docVIP

精品论文 参考文献 PFNA II治疗老年性股骨粗隆间骨折20例报告 海 洋 王海雁（河南省洛阳正骨医院 河南洛阳 471002） 【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0408-02 【摘要】 本文通过评价股骨近端防旋刀片髓内钉(PFNA II)治疗老年患者股骨粗隆间骨折的临床疗效，得出结论：PFNAII治疗老年性股骨粗隆间骨折具有创伤小、内固定牢靠、并发症少的特点。 【关键词】老年性股骨粗隆间骨折/治疗 骨折内固定 PFNA II 2011年6月～2012年2月我科采用PFNAⅡ型内固定治疗老年性股骨粗隆间骨折20例，经术后随访，临床疗效满意。现总结报告如下。 1 临床资料 本组20例中男7例，女13例，年龄68～89岁，平均75岁，致伤原因均为摔伤，左侧12例，右侧8例，均为闭合性骨折，伤后来诊时间均在2小时～7天内。按AO分型：A1型4例，A2型14例，A3型2例。 2 治疗方法 2.1术前处理 闭合性股骨粗隆间骨折无其他合并伤者，常规给予患肢的胫骨结节骨牵引或皮肤牵引，避免选择股骨髁上骨牵引，以免导致股骨的逆行性感染。积极完善术前各项辅助检查，治疗其他内科合并症。创伤早期股骨粗隆间骨折的失血量较大，故术前应积极的纠正贫血状态，条件允许后应考虑尽早手术，减少卧床并发症。 2.2手术方法 采用全身麻醉，患者仰卧于牵引床上，G型臂透视下复位，尽可能保持患肢伸直内收位固定于牵引床上。术区常规消毒铺巾，于大粗隆近端3cm处取5cm纵形切口，逐层切开，自外展肌纤维间钝性分离进入，暴露大粗隆顶点，导针通过多孔导向套筒自大粗隆顶点钻入，沿股骨髓腔方向进针，弹性开口钻扩髓后插入主钉。透视下调整主钉深度，将瞄准器连接到手柄上，沿瞄准器插入螺旋刀片套筒至股骨外侧皮质，按套筒方向钻入导针。 透视下导针在正位上应位于股骨颈中下1／3区域，但不宜过度靠近股骨距，以免造成螺旋刀片打入困难，侧位上位于股骨颈中央，针尖位于关节面软骨下5～10mm，测量长度后用11mm空心钻钻开外侧皮质，沿导针击入螺旋刀片，透视下检查螺旋刀片位置良好后抗旋转锁定。安装远端瞄准器，远端锁定孔插入钻头套筒，钻孔后拧入锁定螺钉，安装主钉尾帽，冲洗术区，逐层关闭。 2.3术后处理 术后清热凉血，活血化瘀，利水消肿的中药口服，配合抗生素药物预防感染。患者应保持仰卧位，患肢外展中立位。术后即嘱患者行患肢的股四头肌及踝关节的功能锻炼，以预防下肢静脉血栓的发生。术后2-3天即可指导患者坐起或坐于床边，减少卧床时间，同时可指导患者行患肢的髋、膝关节功能锻炼。根据患者骨质情况及术中固定的牢固程度，一般4周后即可下床扶双拐患肢不负重活动，如骨折粉碎严重或骨质疏松明显者，可适当延后下床的时间。 3 治疗结果 本组20例术中出血量40-150ml，平均失血量80mL，手术时间25-50min，平均手术时间约35min。术后拍摄X线片显示骨折解剖复位者8例，近解剖复位者8例，功能复位者4例。手术切口均Ⅰ期愈合。本组有20例术后随访，随访最短2个月，最长9个月，平均6个月，16例术后3～6个月骨折全部愈合，4例骨折延迟愈合。2例骨折端出现轻度成角畸形，2例出现轻度髋内翻，但步态未见异常。20例中14例髋关节活动度恢复正常，4例在90deg;左右，2例60deg;左右。按Harris髋关节评分进行评估，本组治愈16例，优良率 80%。 4 讨论 4.1 PFNAⅡ型的先进性及其特点 PFNA治疗老年性股骨粗隆间骨折的优越性已获得了临床的认可。唐佩福等[1]认为PFNA治疗方法可以缩短手术时间、减少术中出血量、降低高龄患者手术风险。乔荣勤等[2]PFNA治疗股骨近端复杂骨折取得满意疗效。PFNAⅡ是在PFNA的基础上加以改进而来，主钉的外偏角由原来的6deg;改为5deg;，外偏转折点升高了5mm，主钉近端在直径由17mm改为16.5mm的同时更改为削平样设计，使主钉更易插入股骨髓腔，更高的外偏转折点可保证主钉远端位于髓腔正中，减少术后股骨干骨折及大腿疼痛发生率。螺旋刀片直径减小0.2mm。扩髓开口时改为弹性开口钻扩髓，避免了使用硬钻扩髓导致入针点骨折的风险，单孔导向器改为多孔导向器，使导针插入有更多选择。 4.2围手术期的几点体会 ①复位：术中的复位技术是关键，难以接受的骨折对位往往得到难以接受的治疗结果，因此术中应力争解剖或近解剖复位，必要时有限的切开，利用器械辅助复位也是可以接受的。对于复位困难的骨折类型，如A1 3型，可在有限