67例老年股骨近端骨折创伤的早期治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 67例老年股骨近端骨折创伤的早期治疗体会 方源 　　(青岛大学附属医院 山东青岛 266000) 　　【摘要】目的 探究与分析老年股骨近端骨折创伤的早期治疗体会。方法 选取我院自2012年9月至2013年9月收治的67例老年股骨近端骨折创伤患者，对其采用粗隆骨骨折手术内固定治疗，观察该组患者的临床效果。结果 该组患者中无1例患者出现畸形愈合、股骨头坏死、感染及内固定松脱等。根据Kuderna标准对该组患者的治疗结果进行评估，其中优39例，占58.21%，良22例，占32.84%，可4例，占5.97%，差2例，占2.99%，优良率为91.04%。结论 采用粗隆骨骨折手术内固定治疗老年股骨近端骨折创伤的临床效果显著，值得推广。 　　【关键词】老年股骨近端骨折 创伤 早期治疗 粗隆骨骨折手术内固定 　　【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0235-01 　　股骨近端骨折作为一类较为常见的骨科疾病，以老年人为高发人群，随着人口老龄化的不断加重，老年股骨近端骨折的发生率也随之增高。由于股骨转子部的血运较为丰富，这就使得在采用正确术后处理骨折容易愈合，但保守治疗常易导致患者发生足内翻，同时年龄较高的患者若采用保守治疗极易引发较多的并发症[1]。为此，我院现主张采用粗隆骨骨折内固定治疗老年股骨近端骨折创伤，取得了显著的临床效果，将研究结果总结报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院自2012年9月至2013年9月收治的67例老年股骨近端骨折创伤患者，其中男34例，女33例，年龄在63至78岁之间，平均年龄为72.3岁，接受手术时间为受伤后至当天1周，平均2.2天，按照Tronzo-Ewans分型如下：Ⅰ型17例，Ⅱ型28例，Ⅲ型22例。 　　1.2手术方法 　　全部患者均给予气管插管全身麻醉下处理，对于简单病例取健侧卧位，对复发病例取平卧位，于大转子定点处行一长约5.0cm的切口并向近端延伸，以充分将大转子定点显露出来，牵引复位后，将患肢固定于内收10度至15度之间。由助手将患肢进行固定以避免其发生再次移位，使得进针点正位与侧位分别位于大转子顶点处以及前中1/3交界处，控制进针方向正位与侧位分别向内及向前倾斜，将导针置入其中[2]。 于C臂机透视下可确定位置良好，使用电钻高转速缓慢将扩口扩张开，以免因快速扩口造成骨折移位，满意后将导针引入主钉，可通过手动将主钉旋转插入其中，注意动作轻柔，避免由于暴力使得骨折再度发生移位并使得骨折线发生分离，根据主钉插入的轴位与深度来判断螺旋刀片所植入的位置及方向，待主钉位置满意后，于合适的前倾角将螺旋刀片置入其中，注意将螺旋刀片的尾端将距骨骨头下方距离10至15cm之间为宜，于C型透视机下来确定螺旋刀片的位置是否满意。螺旋刀片满意后采用远端动态锁定，将主钉尾帽旋入其中，对器械及纱布进行清点，清点结果无误时，对切口进行冲洗，随后结束手术治疗。 　　1.3术后处理 　　全部患者在手术结束后无需采用其他外固定治疗，并于手术后3日逐渐在床上行功能锻炼，于手术后2周给予扶拐不负重的进行功能锻炼，于手术后6至8周内给予患者行X线片检查，若观察到骨折端有连续骨小梁通过骨折线，则可逐渐负重行肢体功能锻炼。 　　2 结果 　　该组患者共67例，进行为期7至12个月的随访，平均随访时间为8.7个月，骨折全部愈合，骨折骨性愈合时间在4至20周之间，平均愈合时间为15.4周，无1例患者出现畸形愈合、股骨头坏死、感染及内固定松脱等。根据Kuderna标准对该组患者的治疗结果进行评估，其中优39例，占58.21%，良22例，占32.84%，可4例，占5.97%，差2例，占2.99%，优良率为91.04%。其中有3例患者在治疗结束后关节出现了轻度疼痛，但可满足患者基本生活要求，占4.48%，有1例患者在治疗结束后关节活动明显受限，占1.49%。 　　3 讨论 　　股骨近端骨折作为临床上一类发病率较高的骨折类型，在治疗此类骨科疾病时的目的不仅在于需改善患者的生活质量，同时需尽早的恢复骨折前的功能活动。由于发生股骨近端骨折的患者多为老年人群，且常伴有不同程度的骨质疏松，这就可为认为老年股骨近端骨折的发病通常为发生在骨质疏松基础上的病理性骨折[3]。以往临床上所采用的保守治疗虽可取得一定的临床效果，但康复时间较长，易合并多种并发症，同时具有较高的病死率。为此，对于股骨近端骨折进行治疗时不仅需积极处理合并伤，还需患者可以对手术耐受。本次研究中所采用的粗隆骨骨折内固定治疗，此种治疗方法不仅具有良好的生物力学性能，对于不稳定性转子间骨折