PFNA治疗不稳定型转子间骨折.docVIP

精品论文 参考文献 PFNA治疗不稳定型转子间骨折 蒋军威（河南省漯河市召陵区人民医院骨科 河南漯河 462000） 【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0270-02 【摘要】目的 评估 PFNA 治疗不稳定股骨转子间骨折的疗效。方法 于2008年12月至2011年12月期间使用PFNA治疗23例不稳定股骨转子间骨折，男14例，女9例，年龄44-91岁，平均71岁，对该治疗方法进行初步评价。结果 本组23例，全部病例都获得骨折愈合，无髋内翻或者退钉及下肢深静脉血栓等并发症发生。结论 PFNA具有切口小,允许患者早期下床活动的优点，是较理想的治疗不稳定股骨转子间骨折的内固定物。 【关键词】闭合复位 PFNA内固定 不稳定股骨转子间骨折 1 一般资料 本组23例，男14例，女9例;年龄44～91 岁,平均71岁。摔倒致伤8例，车祸伤15例;左侧10例,右侧13例。合并症:高血压8例，冠心病12例，糖尿病9 例，脑梗塞肢体功能部分碍者3例。受伤至手术时间1—6天。 2 手术方法 采用连续硬膜外麻醉或全麻。患者置于骨科手术床上，牵引闭合复位，复位困难的可采用克氏针经皮撬拨，必要时局部切开。 C型臂透视复位成功（骨折对位、对线满意）后，维持牵引，对位，取股骨大转子上方3-5cm切口，于大粗隆顶点处或稍偏外放置导针导向器,向髓腔内钻入导针，透视正侧位证实导针位于髓腔内且无弯曲，用弹性钻扩大大转子入口，选择合适直径及长度的PFNA主钉，将固定于连接器上的主钉插入髓腔,透视见主钉位置满意后,调整瞄准器的前倾角约10～15deg;，经导向器上部套筒向股骨颈钻入导针至距软骨面5～10mm，透视正侧位，导针位置满意后(正位片在股骨颈中下1/3，侧位片在股骨颈中间),测量所需螺旋刀片的长度，用空心钻头打开股骨外侧骨皮质，选择相应的螺旋刀片打入，加压，锁定，C形臂透视确定PFNA位置良好后，根据瞄准器置入远端交锁螺钉，拧入主钉近端螺帽，闭合切口。 3 术后处理 术后常规抗炎，预防血栓治疗，若有合并症，则继续对症治疗，疼痛缓解后即开始股四头肌等长收缩锻炼及踝关节的主被动活动，CPM机每日功能锻炼1-2次，每次30分钟，术后1～2周扶拐不负重站立（注意：必须不能负重），4周后扶拐部分负重行走,每月复查X线片1次,并指导患者进行正确的功能锻炼,X线片显示骨折基本愈合后完全负重行走。 4结果 本组23例，手术时间40～60分钟，术中出血100～300ml，23例病人经过6～12月（平均8月）随访，均骨性愈合,愈合时间12～16周（平均14周）。未见明显髋内翻畸形、股骨头切割、股骨干骨折、感染和下肢静脉血栓形成。 5讨论 由于人口的老龄化及社会的发展,股骨转子间骨折的患者越来越多。传统的非手术治疗手段如牵引等,迫使患者长期卧床,不能活动，对患者尤其是高龄患者极易导致坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮、脑梗塞等并发症，是高龄股骨转子间骨折患者致死的主要原因，手术治疗已被临床医生所接受[1]。它能让患者早期进行功能锻炼,改善生活质量,减少卧床时间并减轻家庭陪护的负担。 传统的DHS对稳定性股骨转子间骨折固定后可以使骨折断端间发生动力加压,有利于骨折的愈合。不稳定性股骨转子间骨折的治疗不同于稳定性股骨转子间骨折。不稳定股骨转子间骨折如：转之下骨折、逆股骨转子间骨折，由于DHS进钉点处存在骨折,且内侧不稳,不能使骨折断端间发生动力加压，术后发生钢板螺钉断裂、骨折端压缩导致髋内翻出现。且DHS内固定手术创伤较大,抗旋转作用较差,手术时间较长,增加术中出血量,容易造成骨折延迟愈合[2]。罗从风等[3]通过对459例应用动力髋螺钉固定治疗股骨粗隆周围各种类型骨折患者的随访研究得出结论，即对于稳定性转子间骨折动力髋螺钉固定疗效肯定，但对于不稳定性转子间骨折则需慎用。 6注意事项 ①术前了解骨折分型、髓腔大小，决定钉的长短、粗细；②复位时不可过牵，过牵使本来稳定的骨折变得不稳定，插入主钉时骨折端容易移位；③入钉点准确，进钉应从大粗隆顶点或稍偏外钻入，过度偏外容易导致大粗隆劈裂，偏内从梨状窝进入可引起骨折错位；④螺旋刀片定位准确，避免调整致股骨颈骨质破坏使稳定性大减；⑤股骨大粗隆部需扩大防劈裂；⑥PFNA为髓内固定系统，失去内侧支持不易发生髋内翻，故小转子移位多不主张另行复位固定［4］；⑦术后髋、膝关节功能锻炼，避免关节僵硬，术后疼痛缓解即进行股四头肌锻炼；⑧术后积极防治下肢深静脉血栓