66例脑出血急性期患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 66例脑出血急性期患者的护理体会 吴和平1 梅莉2 王婷3（ 1 芜湖市中医医院高血压中风九病区 安徽芜湖 2 4 1 0 0 0 )( 2 芜湖市中医医院骨科 安徽芜湖 2 4 1 0 0 0 )( 3 芜湖市中医医院高血压中心 安徽芜湖 2 4 1 0 0 0 ) 【摘要】目的 总结66例脑出血急性期患者的护理体会。方法 回顾性分析66例脑出血急性期患者的临床护理方法。结果 66例患者中痊愈16例，好转38例，自动出院7例，死亡5例，无护理并发症发生。结论 及时正确有效地进行急性期护理是挽救患者生命、减少并发症和死亡率的关键部分。 【关键词】脑出血 急性期 护理 脑出血（ICH）又称脑溢血，是指非外伤性导致脑内动脉、静脉自发破裂等原因引起的脑内实质性出血。该病起病急，发展快，病情重，致残率、死亡率比较高。因此，及时正确有效地进行急性期护理是挽救患者生命、减少并发症和死亡率的关键部分。2008年1月至2011年12月我科共收治脑出血患者66例，通过精心治疗和护理，取得了比较满意的疗效。现总结脑出血急性期的几点护理体会。 1 临床资料 1.1一般资料 本组66例，男38例，女28例，年龄34岁～73岁，平均63.5岁。发病至入院时间2h-2d，平均8小时。完全性瘫痪 12例，不完全性瘫痪 54例；神志清楚16例，神志恍惚 18例，浅昏迷20例，深昏迷12例；入院后全部患者均采取对症支持处理、控制血压、降低颅压、营养神经细胞等有效措施，并采取相应的护理办法。 1.2病情观察 脑出血急性期患者应该密切观察以下几个方面： （1）意识变化。（2）血压变化。（3）体温变化。（4）呼吸变化。（5）呕吐。 2 护理 2.1卧床休息，保持安静 患者绝对卧床休息4周，使病人保持安静，情绪稳定。头部应稍抬高，一般将床头抬高15deg;～30deg;有利于颅内静脉回流。发病24～48h内尽量减少搬动，尤其是头部，以免出血加重。必须搬动时，保持患者身体长轴在一条直线上，以免牵动头部。头置冰帽，以保护脑组织，减少耗氧量而减轻水肿。保持床单清洁、干燥、平整、松软，每2h翻身1次，每日给病人温水擦浴，以防止褥疮形成。 2.2保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅，将患者头部偏向一侧，将舌向口外牵拉，或将咽通气管置入口中；有假牙的老年患者，当意识改变时，假牙容易松动、脱落而使呼吸道阻塞，因此必须取出假牙。 吸氧能改善脑组织的缺氧状态，但应注意掌握吸氧的浓度，防止高浓度氧引起氧中毒；痰液粘稠，用力咳痰造成颅内压增高而诱发再出血，每2小时为病人翻身、叩背一次，并适当给予镇咳祛痰药物，气管切开患者并给予化痰药物滴入；使痰液稀释易咳出、抽出。 2.3静脉输液管理 ①迅速降低颅内压。快速输入20%甘露醇和其他脱水剂是预防脑疝发生的关键。②静脉补液。严格控制静脉输液速度、量并做好记录，为合理用药、防止水、电解质及酸碱平衡失调提供依据。 2.4预防并发症护理 2.4.1肺部感染 脑出血病人因长期卧床造成肺部淤血，昏迷者口腔分泌物或呕吐物被误吸入肺部，病房内交叉感染等因素造成病人肺部感染，因此要严密观察体温及呼吸的变化，加强病房管理，控制探视及陪护；做好口腔护理，定时帮助翻身、拍背，及时清除口腔、气管分泌物和呕吐物；严格无菌操作，避免医源性感染，早期合理使用抗生素。本组12例患者深昏迷，自主咳痰消失，气管分泌物多且深而不能自行咳出，行气管切开，做好气道管理，无呼吸道窒息发生。 2.4.2泌尿系统感染 鼓励病人多饮水，以达到清洁尿路的目的；有效地预防泌尿系感染或尿结石的形成；对尿潴留与尿失禁患者留置导尿管并间歇放尿，每4小时1次，并记录尿量和颜色。本组患者均每日用络合碘棉球擦洗尿道口2次，使用抗反流引流袋。定期作尿液细菌培养及膀胱冲洗，防止细菌逆行感染[1]。 2.4.3上消化道出血 脑出血早期合并上消化道出血发生率极高，尤其是丘脑出血患者更易发生消化道出血，主要是由于应激性溃疡，应密切观察患者的呕吐物及大便，并及时送检做隐血试验。若病人有呃逆、腹部饱胀、面色苍白、尿量减少、血红蛋白含量下降、大便潜血试验阳性，应及时通知医生，早期应用洛赛克治疗效果较好[2]。为预防上消化道出血一般要求发病72h内禁食，静脉维持营养，于第3天放置胃管鼻饲，食盐每日小于5g为宜，每天注入足够的水分和富于营养的流质饮食，如牛奶、果汁、菜汤、鱼汤、肉汤等，鼻饲液应新鲜配制，防腐变质是降低腹泻的关键。在每次鼻饲时，一定要先抽取胃液，严密观察胃液颜色。每次鼻饲后,应注入温开水清洁鼻饲管