PFNA手术治疗股骨转子间骨折围手术期隐性失血量分析.docVIP

精品论文 参考文献 PFNA手术治疗股骨转子间骨折围手术期隐性失血量分析 罗柳怀 (广西柳城县人民医院 545200) 【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0154-02 【摘要】 目的 探讨股骨转子间骨折围手术期隐性失血情况。方法 选自2008年1月至2012年10月收入的股骨转子间骨折患者共53例，患者给予PFNA手术治疗，并计算患者隐性失血量。结果 患者术后Hct、Hb显著高于术前，手术前后差异对比有统计学意义，Plt;O．05。结论 PFNA手术操作简单、出血量小，具有显著的优点，但患者也存在着隐性失血量较多，因此对患者手术后应严格检测其生命体征，以免术后出现不必要的并发症。 【关键词】 股骨转子间骨折 围手术期 隐性失血 股骨转子间骨折是临床上常见的骨折，保守治疗的老年患者长期卧床易导致下肢深静脉血栓、坠积性肺炎等并发症，使患者1年内的病死率高达30％～40％[1]。目前治疗的首选仍为手术治疗，股骨近端防旋髓内钉(PFNA)作为新型的股骨近端髓内固定系统具有手术操作简便、术中出血少等优点，但此类患者术后隐性失血较多，术后患者往往合并有严重贫血[2]，本研究对我院收入的53例股骨转子间骨折行PFNA手术治疗，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选自2008年1月至2012年10月收入的股骨转子问骨折患者共53例，其中男24例，女29例。患者年龄53～89岁，平均(71.4plusmn;8.2)岁。左侧27岁，右侧26岁。患者跌倒伤46例，交通伤7例。其中Al型11例、A2型25例、A3型17例，患者中合并糖尿病2l例、高血压l7例、脑梗死5例。人选患者中既往无血液系统疾病史、术前检查凝血等正常。 1.2手术治疗 患者入院后行常规术前检查，低血容量者扩容处理，手术在气管插管全麻下进行，患者麻醉后牵引复位，复位后行C臂X线机下确认复位满意。于大转子顶端上3cm作一切口，切开皮肤及皮下组织后，钝性分开臀中肌，于大转子顶点插入导针，并沿导针充分扩髓，旋入PFNA主钉后，主钉位置满意后经瞄准器插人保护套筒，经套筒插入股骨颈内导针，并置人螺旋刀片防旋钉，并于远侧做lcm皮肤戳口拧入远端交锁钉，术后冲洗伤口并放置引流。 1.3 术后处理 记录患者手术时间和术中出血量，术后48h拔除引流管，并记录总引流量。患者术后给予抗凝治疗，并于术后2d复查血常规，术后3d行常规CPM治疗。记录患者术前及术后血常规等情况。 1.4 隐性失血的数据处理 本组应用Cross方程来计算红细胞的容量、围手术期失血量。患者术前的血容量通过PBV：k1times;h3+k2times;m+k3方程来计算。其中术前血容量乘以Hct可以得出红细胞容量，术后任何红细胞改变均可以通过Hct变化的差值计算出来，全血细胞容量：术前血容量times;(Hct术前一Hct术后)。其中k为常数，女性kl=0.3561，k2=0.03308，k3=0.1833。男性kl=0.3669，k2=0.03219，k3=0.6041；h为身高，m为体质量。 1.5 统计学处理 采用SPSS13.0软件包进行统计学分析，计量资料采用均数plusmn;标准差表示，计量资料比较啦验，其中Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 患者手术时间、术中出血量及术后引流量对比 患者手术时间、术中出血量及术后引流量对比中显示，两组患者各项对比无差异，Pgt;0.05。 表1 患者手术时间、术中出血量及术后引流量对比 性别 例数 手术时间 术中出血量 术后引流量 男 24 64.3plusmn;11.4 55.1plusmn;4.5 84.3plusmn;9.4 女 29 66.3plusmn;14.1 54.7plusmn;7.4 91.3plusmn;10.1 2.2 患者手术前后Hct、Hb及隐性失血量对比 患者手术前后Hct、Hb及隐性失血量对比显示，两组患者之间差异无统计学意义，Pgt;0.05。患者术后Hct、Hb显著高于术前，手术前后差异对比有统计学意义，Plt;0.05。 3 讨论 引起股骨粗隆间骨折最常见的因素为骨质疏松及跌倒[3]。由于保守治疗患者多易并发下肢深静脉血栓、坠积性肺炎等卧床相