60例肠梗阻患者的临床治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 60例肠梗阻患者的临床治疗体会 梁连峰 董树芹 （山东寿光市洛城街道卫生院寒桥分院 262734） 【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0167-01 【摘要】 目的 探讨粘连性肠梗阻的临床治疗方法。方法 选取2008年9月以来在我院住院治疗的粘连性肠梗阻患者60例，搜集其临床治疗方法进行总结分析。结果 60例患者中经保守治疗以及手术治疗，均康复出院，平均住院时间15天。结论 对于粘连性肠梗阻患者采取保守治疗与手术治疗相结合的方法，可以在短时间内缓解患者的临床症状，解决患者的痛苦，值得基层医院推广。 【关键词】手术后 粘连性肠梗阻 临床治疗方法 体会 1 资料与方法 1.1 一般资料　选取2008年9月以来在我院住院治疗的腹部手术后粘连性肠梗阻共计60例，其中男40例，女20例，年龄20 -66岁，平均43岁；病程最长者12年，最短10天，粘连性肠梗阻已发生梗阻次数3-5次。全部病例均有腹部手术史，均符合粘连性肠梗阻的诊断标准。 1.2 临床表现 （1）停止排气排便：肠梗阻因为肠内容物运送受阻，不能排出体外，故肛门停止排气排便。但必须注意，梗阻部位远端的肠内容物仍可由蠕动下送。因此，即使完全梗阻，在这些内容物排净之前，患者可继续有排气排便，只是在排净之后才不再有排气排便。当然，在不完全性梗阻，排气排便现象不会完全消失；（2）腹胀：梗阻时因肠管扩张而引起腹胀。腹胀程度因梗阻是否完全及梗阻部位而异。梗阻越完全，部位越低，腹胀越明显；有时梗阻虽完全，但由于肠管贮存功能丧失，呕叶早而频繁，亦可不出现腹胀；若不注意这一情况，可导致漏诊、误诊。闭拌型肠梗阻常表现出不对称性腹部膨胀，有时可在该处扪到扩张的肠管；（3）呕吐的频度、呕吐量及呕吐物性状随梗阻部位的高低而有所不同。高位梗阻(主要指十二指肠和空肠近侧)呕吐出现较早、较频繁，呕吐量较多；低位梗阻呕吐出现较晚，次数也较少，呕吐量较少，低位梗阻由于细菌繁殖的作用，呕吐物还具有粪臭味。 2 治疗 2.1胃肠减压[1]：是治疗肠梗阻的重要措施之一，胃肠减压的目的是吸出胃肠道积存的气体和液体，减轻肠腔膨胀，降低肠腔内压力，有利于改善肠壁血液循环，减少肠壁水肿，使某些部分梗阻的肠袢得以缓解，也可使某些扭曲不重的肠袢得以复位。胃肠减压还可以减轻腹内压，改善因膈肌抬高而导致的呼吸与循环障碍，有利于改善全身情况。 2.2纠正水、电解质和酸碱失衡：水、电解质和酸碱失衡是急性肠梗阻最突出的生理紊乱，应及早给予纠正。输液所需容量和种类须根据呕吐情况、缺水程度、血液浓缩情况、尿量和比重，并结合血清钾、钠、氯和血气分析监测结果而定。 2.3抗感染[2]：肠梗阻发生后梗阻以上肠腔内细菌大量繁殖，产生多种强烈的毒素；肠壁血循环障碍导致肠黏膜屏障功能受损而有肠道细菌移位，或是肠腔内细菌直接穿透肠壁至腹腔内产生感染；同时，膈肌升高影响肺部气体交换与分泌物排出，易发生肺部感染。因此，肠梗阻时应给予抗生素以预防或治疗感染。 2.4手术治疗 本组患者，2例较为严重的患者采取手术治疗，肠短路吻合术：当引起梗阻的原因既不能简单解除，又不能切除时，或肠粘连成团难以分离，但无肠管坏死现象，为解除梗阻，可分离梗阻部远近端肠管作短路吻合，旷置梗阻部。但应注意旷置的肠管尤其是梗阻部的近端肠管不宜过长，以免引起盲袢综合征。 3 结果 60例患者中经保守治疗以及手术治疗，均康复出院，平均住院时间15天。 4 讨论 4.1 肠梗阻的危害 [3]肠梗阻的危害大，病情凶险，具有较高的死亡率。这些危害主要是肠梗阻引起的全身和局部病理生理改变所导致。常见有肠膨胀：肠梗阻发生后，肠腔内因大量气体不能排出而积聚，导致肠膨胀。体液丧失和酸碱平衡失调，正常人每天分泌的唾液、胃液、胆胰液、小肠液及摄入液体约8～10L，几乎全部被肠管（主要在小肠）吸收，仅100～200ml随粪便排出。肠梗阻时由于频繁呕吐，体液和电解质严重丧失。临床上出现严重脱水，低血容量休克。肾脏也由于灌注量不足，尿少。肠绞窄坏死：梗阻持久时肠壁张力升高，会发生肠壁的血循环障碍。首先是肠壁静脉回流受阻，肠壁淤血，肠壁通透性增加，有相当量的血浆渗出。继肠壁动脉血运发生障碍，甚至肠坏死、破裂；感染：肠梗阻时，肠道内细菌迅速过度增殖，菌群失调。由于肠粘膜屏障严重破坏，肠道内细菌亦可移位到肠外脏器，导致肠源性感染；毒素吸收：绞窄性肠梗阻产生的毒素来自细菌的产物和坏死组织分解产物。毒素通过腹膜进入血液，产生严重毒血症，甚