22例急诊内科昏迷患者的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 22例急诊内科昏迷患者的临床分析 温永红 严维力（中国人民解放军174医院急诊科 福建厦门 361000） 【摘要】目的 探讨昏迷患者的诊断、病因及抢救方法。方法 回顾性分析收治的22例昏迷患者的临床资料，总结该组患者昏迷的原因，均经过迅速诊断，短时间内给予吸氧、开放静脉通道进行补液、扩容、保持呼吸道通畅及监测生命体征。生命体征平稳后根据病史进行分类治疗。结果 该组患者常见的昏迷原因有：急性脑血管病、急性乙醇中毒及急性有机磷中毒，经抢救后好转18例，死亡4例。结论 昏迷患者常伴随各功能器官的损害，死亡率较高，及时诊断和抢救对降低病死率至关重要。 【关键词】昏迷 急诊内科 病因 诊断 【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）32-0199-01 昏迷是内科常见的急症之一，占急诊总就诊例数的3%～5%，是很多疾病垂危阶段的共同临床表现，是一种最为严重的意识障碍，其病情危重且复杂多变，随时可能危及生命[1]。昏迷患者需获得详细的病史，并进行详细系统体格检查，及时行心电图、超声、影像学及实验室检查，以及时诊断，采取有针对性的治疗，挽救生命。单由于患者不能有效配合医生诊断病情，家属提供病史不清，给医生的诊断、抢救带来了一定的困难。为降低昏迷患者的死亡率，2011年2月～2011年8月对22例昏迷患者进行抢救，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：该组患者22例，均为我院收治的昏迷患者，诊断标准根据格拉斯哥昏迷评分量表（Glasgow coma scale，GCS）昏迷评分＜8分确诊为昏迷。排除仅有知暂意识丧失，突然发作的患者。排除癔病性或精神抑郁状态假性昏迷患者。其中男13例，女7例，年龄9～82岁，平均（58.6plusmn;8.6）岁。浅昏迷16例，深昏迷15例。 1.2 方法 1.2.1 抢救：及时行心电图、超声、X线及实验室检查，评估病情，待病情许可下搬动行CT等影像学检查、确诊的昏迷患者，头位不宜抬高而应放平，身体采取侧卧位，短时间内给予吸氧、开放静脉通道进行补液、扩容，纠正血容量不足，必要时静脉留置针。无合并心力衰竭的患者在2 h内输入1 000～2 000 ml，对纠正休克或缓解血容量不足可起到关键作用。第2～6小时可输入1 000～2 000 ml。第1个24 h补液总量为4 000～5 000 ml。胃肠补液时要注意，呕吐患者要减慢补液的速度，补液量较大时，酌情静脉输注白蛋白，合并上消化道出血或严重胃肠胀气且对症处理无效时，不易进行胃肠补液。对心跳呼吸停止的患者，应立即开通气道，保持呼吸道通畅及监测生命体征。观察患者的呼吸、心率、血压、神志变化及尿量变化，并根据患者的反应调整补液速度。生命体征平稳后根据病史进行分类治疗。如：急性脑血管意外者立即进行给予激素、葡萄糖或大剂量甘露醇、呋塞米等脱水等治疗降低脑内压，应用保护脑细胞药物，合并有颅内出血的患者转至外科进行手术。对药物中毒或疑似中毒者先进行彻底洗胃、透析、导泻治疗。 低血糖昏迷的患者，经静推葡萄糖50%葡萄糖20～80 ml。昏迷期间，根据病情、体重计算患者每天所需热量，并应定时定量注入温开水，并根据病情调整注入量及速度。由鼻饲流质及静脉途径补给。 1.2.2 预防感染：昏迷患者抵抗力较差，容易发生各种感染，因此，要遵医嘱使用抗生素。保留导尿患者做好会阴护理，尿道口消毒预防泌尿系统感染；注意口腔和皮肤的护理，预防压疮；做好高热护理；及时吸痰，痰液黏稠患者给予氨溴素超声雾化吸入，保持呼吸道通畅，避免诱发肺部感染。 2 结果 2.1 病因分析：该组患者常见的昏迷原因有：急性脑血管病、急性乙醇中毒及急性有机磷中毒，分别占25.0%（5/20）、20.0%（4/20）、15.0%（3/20）。其他昏迷原因有肺性脑病2例，占10.0%（2/20）；低血糖昏迷2例，占10.0%（2/20）；心血管病2例，占10.0%（2/20）；肝性脑病1例，占5.0%（1/20）；糖尿病酮症酸中毒1例，占5.0%（1/20）。 2.2 抢救结果：该组患者经抢救后好转17例，占85.0%，均于2～21d内清醒，有意识恢复9例，占45.0%（9/20），5例生活基本能自理，占25.0%（5/20），其能表达简短语句，站立扶墙行走或借助行器行走。住院平均时间（18.6plusmn;2.5）d。死亡3例，占15.0%，来院至死亡最短5min，最长56d，2例死于肺部感染，1例死亡器官衰竭。其中急性脑血管病1例，心血管病1例，糖尿病酮症酸中毒1例。 3 讨论