23例脊髓损伤（SCI）患者腹胀的原因分析与护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 23例脊髓损伤（SCI）患者腹胀的原因分析与护理干预 李秀葵（广西梧州市红十字会医院脊柱外科 广西梧州 543002） 【摘要】 针对23例脊髓损伤患者腹胀的原因进行分析，从脊髓损伤患者腹胀的处理、心理护理、腹胀患者的行为管理、饮食护理、体位护理、药物应用等方面进行护理干预，23例脊髓损伤患者不同原因引起腹胀患者均能缓解症状，取得了良好的效果。 【关键词】脊髓损伤 腹胀 原因分析与护理干预 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）16-0318-01 脊髓损伤患者在住院过程中常出现多种并发症，其中腹胀是比较常见的一种并发症，如不及时处理会导致病人病情加重。我科自2009.7～2011.6收治的脊髓损伤患者中共有23例出现较严重腹胀。为了探讨出现腹胀的原因和护理对策，本文对这23例患者进行了原因分析，通过护理干预，23例脊髓损伤（患者不同原因引起）腹胀患者症状均能得到缓解，取得了良好的效果。现报告如下。 1 临床资料 2009年7月至2011年6月，我科收治的脊髓损伤患者中23例发生了较严重腹胀，其中男15例，女8例，年龄7～65岁，平均38岁，其中颈段脊髓损伤合并腹胀患者17例，胸腰段脊髓损伤合并腹胀患者6例，该组病人中均存在不同程度截瘫。 2 腹胀原因分析 2.1肠道梗阻 脊髓损伤（SCI）后因支配肠道运动的骶2～4神经的神经根受伤，发生下运动神经元损伤，出现一系列肠道麻痹症状，当支配肠壁平滑肌和肛管括约肌的副交感神经功能受伤时，刺激肠道蠕动减少，肠内容物推进缓慢，水分过度吸收出现大便硬结和便秘[1]。如果便秘不能及时得到处理，导致胃肠道积聚过多粪便和气体，会引起病人腹痛腹胀。本组病人中13例因严重的便秘而引起腹胀。 2.2腹部脏器损伤 胸腰椎骨折常合并腹部脏器损伤，如：肝脾破裂、胃肠穿孔、腹膜后血肿等。本组病人中有2例合并有腹膜后血肿，腹膜后血肿会刺激交感神经导致支配肠道的神经功能紊乱，使肠蠕动减慢而产生腹胀[2]；1例因脾破裂引起腹腔积液而导致腹胀。这类腹胀如未能及时发现处理会危及病人生命。 2.3消化道出血 突然严重的创伤和大剂量激素（甲泼尼龙、地塞米松）的应用，常导致应激性溃疡引起上消化道大出血。本组病人2例因颈髓损伤而应用大剂量甲泼尼龙冲击治疗而引起上消化道大出血导致腹胀。 2.4饮食不当 截瘫病人因长期卧床，肠蠕动慢，消化吸收能力差，如进食的食物不当或进食过多也会导致腹胀。 本组3例因饮食不当引起腹胀。 2.5水电解质紊乱 各种原因如：脱水利尿，禁食、补液不足等，导致的低钾、低钠等水电解质紊乱，引起病人腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失。本组病人2例因水电解质紊乱引起腹胀。 3 护理 3.1心理护理 我们护士应注意对患者及家属做好心理护理，应经常在病人旁边安慰患者及家属，根据患者情况及时满足实际需要，给病人介绍成功的病例，调节好心理状态，鼓励病人增强战胜疾病的信心，同时让患者家属在言语和行动上支持和鼓励患者，使患者增强治疗的信心，积极配合治疗。 3.2及时处理腹胀 如为上消化道大出血者应及时插胃管进行胃肠减压，排出胃肠道内积气和积血，及时遵医嘱从胃管内注入冰生理盐水和去甲肾上腺素。如为便秘者给开塞露或甘油灌肠剂塞肛，如果直肠部位的大便严重秘结，病人自己不能排出，可戴手套用手指把靠近肛门处硬结大便掏出，然后用顺时针的方法按摩病人腹部。 3.3观察病情 脊髓损伤患者如合并腹部脏器损伤，应密切观察生命体征的变化和腹部情况，应监测生命体征，观察病人瞳孔、神志、尿量及末梢循环情况，如有异常及时报告医生处理，以免延误病情。 3.4体位护理 病情允许者尽早配戴支具或颈围后取半坐卧位或坐位，利于粪便在重力作用下向下移动，同时半坐卧位或坐位能使膈肌下降，减轻患者因腹胀引起的呼吸困难，从而使病人达到舒适。 3.5行为管理 定时排便，指导患者养成每日定时排便的习惯。每天用顺时针：升结肠rarr;横结肠rarr;降结肠rarr;乙状结肠rarr;直肠的方法，用大小鱼际肌进行腹部按摩，3～4次/天，10～15min/天，促进胃肠的蠕动。可采用润滑手指轻柔按