24例产后出血的原因分析及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 24例产后出血的原因分析及护理对策 普珍（拉萨市妇幼保健院 西藏拉萨 850000） 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）4-0344-02 【摘要】目的 探讨产后出血的防治护理要点。方法 对本科2008年11月至2010年11月24例产后出血患者总结分析。结果 产后出血原因分别为宫缩乏力17例，胎盘因素4例，软产道裂伤3例。24例产后出血患者，经积极抢救及护理，无死亡病例，均治愈出院。结论 采取有效防治护理措施，可降低产后出血并发症的发生，降低孕产妇死亡率。 【关键词】产后出血 原因 护理 产后出血是常见的严重并发症之一，是我国产妇死亡的首要产科原因。胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血，其中以产后2小时内最多，所以这一时期应予以特别重视，严密观察，及时抢救及护理。 1 一般资料 收集我科2008年11月至2010年11月住院分娩产妇1391例，其中产后出血24例，初产妇9例，经产妇15例；其中自然分娩20例，剖宫产4例，出血原因：子宫收缩乏力17例，胎盘因素4例，软产道裂伤3例。 2 产后出血的原因分析 2.1子宫收缩乏力是产后出血的主要原因 常见的诱因有产前精神过度紧张、产程延长、临产后过度疲劳、使用镇静剂过多、子宫张力过大、巨大胎儿及双胎妊娠、经产妇、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥等。多产妇子宫肌纤维退行性变，易导致子宫收缩乏力，产后出血。 2.2胎盘因素 胎盘胎膜剥离不全，胎盘嵌顿，胎盘粘连，胎盘植入，胎盘和胎膜残留引起产后出血。 2.3软产道损伤 会阴、阴道、宫颈裂伤及子宫破裂都可以引起产后出血。常见的原因有宫缩过强、过频、急产，胎儿过大，先露异常，软产道异常，阴道助产者操作不当等。 2.4凝血功能障碍 本组资料中虽然无一例因凝血功能障碍所致的产后出血，但并不能说明其发生率很少，任何原发或继发的凝血功能障碍均可引起产后出血。 3 产后出血的预防 3.1宫缩乏力性出血 立即按摩推压子宫，将胎盘及宫腔内积血压出，同时注射缩宫素，按摩20分钟后子宫恢复收缩状态，继续静脉滴注缩宫素。 3.2胎盘粘连剥离不全引起的出血 立即徒手剥离胎盘，取出胎盘后仔细检查胎盘小叶，发现有缺损，用大号刮匙刮取残留部分。 3.3软产道裂伤引起的出血 立即准确地修补撕裂的伤口，在补充血容量同时，切开阴道血肿，清除血块，缝合止血。 3.4凝血功能障碍引起的出血 监测凝血功能，积极抗凝治疗。 3.5做好失血性休克的防治 让产妇平卧，吸氧，保暖，严密观察面色，生命体征，尿量，开放静脉快速补液扩容。及时作输血准备及护理，观察宫缩及阴道出血情况，准确测量出血量，观察会阴伤口情况，有无渗血及血肿，进行严格的会阴部护理，按医嘱给予抗生素预防感染，严密监测凝血功能，随时向医生报告病情变化。 3.6做好产妇及家属的心理护理。 3.7健康教育 避免多次人工流产，人工流产术后要注意休息、营养、卫生，术后一个月内禁止盆溶及性生活，防止发生子宫内膜炎引起胎盘粘连，妊娠晚期避免长途外出，防止早产及意外，有临产征兆及时到正规医院住院分娩。肝炎流行地区的孕妇应加强营养，摄入富含蛋白质、碳水化合物和维生素的食物，防止感染，患有肝炎的育龄妇女应避孕，痊愈后至少半年最好2年后再怀孕。 4 护理体会及措施 4.1妊娠期加强孕期保健，定期接受产前检查，及时识别及治疗高危妊娠，妊娠早期合并肝炎应终止妊娠，中、晚期补充营养，护肝治疗，纠正凝血功能。 4.2分娩期临产后给予产妇足够的休息及营养，防止产程延长，第二产程指导产妇正确使用腹压，适时作会阴侧切，对已有宫缩乏力者，胎儿娩出后立即给予缩宫素，以减少子宫出血。第三产程是预防胎盘因素所致产后出血的关键，按摩子宫底，在胎盘剥离征象出现后，及时协助胎盘娩出，仔细检查胎盘、胎膜是否完整，若胎盘粘连或部分粘连，可徒手剥离胎盘，不能用手取出者，可用大号刮匙刮取残留部分，胎盘残留可用手缠纱布，擦宫腔取出。仔细检查软产道有无裂伤，若有及时缝合，妊娠合并病毒性肝炎的孕妇要按产科指征及孕妇情况选择分娩方式。 4.3密切观察产后，2小时内产妇应留在产房接受监护，因为80%以上的产后出血是发生在这个时间段，严密观察产妇的生命体征、宫缩、阴道流血及会阴伤口情况，督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩。