联合射频椎间盘微创消融术156例护理.docVIP

臭氧联合射频椎间盘微创消融术156例护理 论薯?临床护理 CHINES￡CC^MUNIDOCToRS 臭氧联合射频椎间盘微创消融术156例护理 汪凤英郑纪云 419500湖南怀化市辰溪县中医院骨科 摘要总结156例CT引导下经皮臭氧 联合射频椎问盘微创消融术的护理配合 和方法,包括术前认真地做好患者的评 估,心理护理.肠道,仪器及抢救物品的准 备,术中与医生密切配合,术后健康教育 等.认为护士术前,术中,术后娴熟细致 密切的配合是手术成功的重要保证. 关键词椎间盘突出臭氧联合射消融 术护理 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2010. 35.235 臭氧联合射频消融术是目前治疗颈 腰椎间盘突出症的一种有效方法.2008 年6月一2009年6月,本科开展经皮臭 氧联合射频椎间盘微创消融术156例,疗 效满意,现将护理体会报告如下. 临床资料 本组开展经皮臭氧联合射频椎间盘 微创消融术156例,其中男85例,女71 例;年龄31—83岁;颈椎l2例,腰椎144 例.CT引导下局麻经皮穿刺进行,根据 突出部位及临床症状,选择椎间盘穿刺 点,将射频针定位穿刺入既定手术椎间盘 后,用浓度为60mg/L臭氧lt;20ml注入椎 间盘,CT观察气影情况,如消融不理想, 再定靶点应用射频消融,连接电极,启动 射频消融系统,消融温度由小到大,达到 9O,持续3—4分钟,关闭电源,退出电 极针,对突出部位大的,可更换靶点重复 操作.本组患者均取得满意疗效,无严重 的并发症发生,经治疗4～7天出院,1个 月后经CT显示原椎间盘突出部分,均较 前减少或完全消融,手术后电话随访均感 满意. 护理 术前护理:术前护理查房:详细了 解患者的病情,病史,完善相关检查,确定 突出的椎间盘,测量生命体征,作护理评 估和手术耐受程度的评估,如有该手术的 禁忌证,立即报告医生取消手术,如安装 心脏起搏器或腰椎严重变形的患者. 心理护理:术前谈话,向患者及家属作好 解释工作,讲解臭氧及射频椎间盘微创消 融术的原理及效果,介绍手术的安全性, 大致过程及术中注意事项,介绍成功术后 患者与之交谈,以解除其焦虑,紧张的心 理,积极配合手术,耐心解答患者及家属 的疑问,认真履行告知制度,对术中,术后 可能发生的并发症加以说明,使患者及家 属对术中,术后可能发生的不良后果,有 思想准备,避免发生不必要的医疗纠纷. 皮肤及胃肠道护理:备皮,沐浴或用温 水洗净患处,如皮肤有破损或感染应通知 医生,防止感染等并发症;训练床上大小 便,以适应术后卧床需要,对慢性咳嗽及 习惯性便秘者要先治疗,以免术后腹压增 加;术前禁食4—6小时,以免术中呕吐, 误吸及术后发生腹胀.饮食护理:有导 致腹压增加症状者,术前2天起多进食低 蛋白高纤维的食物,戒除不良的生活习惯 如吸烟酗酒等.术前用药:选择粗直易 固定的部位行静脉留置针,便于术中及时 给药,术前3O分钟常规肌肉注射阿托品 0.5mg,鲁米那0.1g,患者如疼痛严重,应 术前10分钟遵医嘱肌肉注射度冷丁 100mg.准备物品:备齐手术用物及抢 救用药,检查手术包是否过期,污染等,臭 氧发生器及射频机是否运转正常等,心电 监护. 术中护理:体位:根据患者的病变 部位取适当的体位,颈椎间盘突出者取仰 卧位,枕头的位置要放在脖子后方,以便 头稍后仰,腰椎问盘突出症取俯卧位,垫 枕于突出病变椎间盘的角度,在消毒前连 接电极片,嘱息者不能自行改变体位,如 有不适,只能讲不能动,颈椎问盘突出患 者术前教会手势表达,并要求患者熟练掌 握,以免医生在穿刺时造成神经根损伤及 CT引导的不必要的重复定位.术中配 合:掌握手术流程,密切配合,严格护理无 菌操作,防止感染.在使用臭氧机时,应 复述医生需要的臭氧的浓度,报出已用的 剂量,正确使用射频机.遇阻抗不合时, 立即报告医生,以调整电极针;有报警立 即停止该项操作.在应用阻抗,刺激,电 凝流程时,操作者的手不能离开停止键, 便于医生根据情况或发现异常随时停止 射频的该项操作.病情观察:持续心电 监测,观察生命体征,特别是心率及氧饱 和度,心率可能因臭氧刺激而出现下降. 如心率降至55次/分以下,报告医生停止 操作,遵医嘱立即静脉推注阿托品;氧饱 和度下降,嘱患者深呼吸,多能恢复正常. 224中国社区医师?医学专业2010年第35期(第12卷总第280期 注意倾听患者的主诉:如疼痛的部位,程 度,穿刺时有无触电酸胀的感觉;治疗时 疼痛的部位有无胀痛的感觉;治疗后头 痛,头晕,疼痛,肢体麻木无力有无改善; 射频刺激时患者是否有管辖的肌肉抖动, 硬膜外穿刺针管内的压力是否增高,对年 老体弱,心功能不全者尤为注意.发现异 常及时通知医生处理.心理护理:患者 在术中有头痛,恶心,心慌等不适时,除了 及