胃黏膜异型增生的临床病理研究.docVIP

胃黏膜异型增生的临床病理研究 60北方药学2012年第9卷第3期 胃黏膜异型增生的临床病理研究 张铁山江书庆(黄河科技学院医学院郑州450063) 摘要:目的:研究胃黏膜异型增生的临床病理特点,对更好的有效的诊治和预防胃黏膜异型增生提供客观诊断及治疗方法.方 法:对在我院进行住院治疗的胃黏膜异型增生的50例患者进行病理形态学,内镜检测.结果:增生大小在0.5cm以上,形态平 坦弹性差,质地较硬的患者出现的癌变率较高.结论:高度异型增生的患者应做胃部分切除或近期胃镜下活检随访,低度异型 增生必须密切随访. 关键词:胃黏膜异型增生内镜检测癌变’ 中图分类号:R573文献标识码:B文章编号:1672—8351(2012)03—0060—01 胃黏膜异型增生是1982年由Kooky最先提出的一种组 织病变表现,它是胃癌发生的最重要,最直接的癌前病变.该 研究通过对我院住院治疗的胃黏膜异型增生的50例患者进 行病理形态学,内镜检测随访,为临床上更好的诊治和预防胃 黏膜异型增生提供客观的依据. 1材料和方法 1.1一般资料 筛选在我院于2001年2月～2011年10月期间住院治疗 的胃黏膜异型增生患者50例(均经过病理组织活检及胃镜检 测确诊)进行临床病理研究.其中男性患者25例,年龄在(31— 75)岁之间,女性患者25例,年龄在(30～78)岁之间,平均年龄 为(47~3.5)岁. 1.2方法 对筛选出的50例患者进行胃镜复查随访,根据胃镜检测 病灶的形态,颜色及光泽,病灶的大小及胃黏膜的软硬程度来 观察其与发生癌变之间的联系.其中,对低度异型增生患者应 每隔6个月～1年进行复查,高度异型增生患者每(3—6)个月进 行复查.随访期为10年. 1.3统计学方法 所有数据经SPSS10.0统计软件包处理,所有数据均以均 数±标准差(±s)表示,计数资料两个样本比较用卡方检验,Plt; 0.05为差异具有统计学意义. 2结果 筛选的50例病人,其中23例为低度异型增生的患者, 27例为高度异型增生的患者,对23例为低度异型增生的患 者在每1年做一次内镜复查,其中在第5年复查时有3例发 生癌变,其余正常,发生癌变的患者对异型增生的胃黏膜切 除后,患者预后良好.27例高度异型增生患者在第3年复 查胃镜时发现有16例发生癌变,术后有3例死于癌转移. 内镜结果记录,胃黏膜异型增生分级和癌变关系的随访结果 见表1. 表1内镜结果记录,胃黏膜异型增生分级和癌变关系 注:Plt;0.05为增生大小在O.5cm两侧比较时差值有显着 性意义,及增生在0.5cm以上的患者癌变率较高. 形态学隆起型和平坦型比较差值有显着性意义(尸如.05), 平坦型癌变率较高.正常或灰白色与无灰白色比较时差值有 显着性意义(Plt;0.05),无灰白色的癌变率较高.弹性质地比较 差值有显着性意义(尸l(0.05),弹性差质地硬的增生性患者癌变 率较高. 3讨论 胃黏膜异型增生是由限制在基底膜内的非浸润肿瘤上皮 增生代替了正常的胃黏膜上皮,分化为低度异型增生型和高 度异型增生型两种不同的类型[1].胃黏膜异型增生组织学分类 大致可简单分为两类日.一类就是低度胃黏膜异型增生型,另 外一类就是高度胃黏膜异型增生型.此外,还有学者把胃黏膜 异型增生的组织学类型分为五类: 隐窝性异型增生,由于肠化上皮成熟受到抑制而发生 腺管上皮的过度增生而形成.再生性异型增生,这种类型主 要是由于黏膜,腺管的不规则再生导致病变.球样异型增生 型,此型增生的细胞多呈”球样”,好发于胃黏膜腺颈部或肠化 腺管的隐窝部.腺瘤性异型增生,该类型多发于胃黏膜的表 层,与周围黏膜分界清楚,增生的腺管没有规则的形态.囊 性异型增生. 本研究随访了27例胃黏膜高度异型增生的患者,有16 例患者癌变,癌变率达到59%.所以,在临床上当我们医护工 作者在检测中发现患者胃黏膜出现高度异型增生的时候就要 立即建议患者做胃大部分切除术,防止胃癌的发生,提高临床 存活率和治疗效果.相比较来说,低度胃黏膜异型增生的患者 癌变率较高,本研究随访了23例低度胃黏膜异型增生的患 者,在23例患者中,有3例出现了癌变,癌变率为13%,并且 早期治疗5年的存活率较高,但是,低度胃黏膜异型增生患者 要进行密切的随访观察,定期做胃镜检测,以防做到早期治 疗,但是,在临床上低度异型增生的患者大多在中期和晚期容 易出现癌变[31. 此外,通过研究发现,胃黏膜异型增生患者病灶在0.5cm 以上,平坦型,弹性质地较硬的患者癌变率越高. 参考文献 [1150学蓉,陈晓红.胃黏膜活检胃癌8O例临床病理分析『J1.西 南军医,2008,10(5):25—26. [2]惠建萍,沈舒文,王捷虹,等.81例胃黏膜异型增生虚实关联 证标本辨治的临床研究[J].陕西中医学