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高频电刀在环状混合痔外剥内扎手术运用中的临床观察1严胜利 2王军省 （1.新疆医科大学研究生学院，新疆 乌鲁木齐 830000；2.新疆医科大学附属中医医院，新疆 乌鲁木齐 830000)摘要：目的 探讨运用高频电刀在环状混合痔外剥内扎手术中的临床疗效观察。方法 将70例环状混合痔的患者，随机分为两组，治疗组35例在外剥内扎手术过程中，始终使用高频电刀剥离外痔及止血；对照组35例在外剥内扎手术过程中使用剪刀剥离外痔，活动性出血时使用慕丝线结扎止血。结果 两种术式在环状混合痔术后创面水肿情况无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），在手术中出血量方面，治疗组术中出血量明显少于对照组。结论 临床对环状混合痔外剥内扎手术中，采用高频电刀可有效的减少手术中出血量，将手术的出血危险系数降到最低，同时并未增加术后创面水肿的风险，值得临床推广。 关键词：环状混合痔；高频电刀；临床观察环状混合痔作为临床上一种较为常见的多发病症，其临床主要表现形式为患者痔核呈环状脱出肛口，临床主要采取的方法是手术治疗［１］。文章讨论的就是众多手术模式中，现阶段被应用最为广泛，且临床针对痔治疗效果较好的外剥内扎术（Milligan-Morgan）,既往未使用高频电刀时，由于手术过程中患者的创面大小不能得到良好的控制，导致手术过程中常常会出现急性出血，不仅对患者生命安全带来了威胁，还会对手术的常规操作造成一定的影响［２］。在环状混合痔手术过程中如何做到微创，出血量少，水肿轻，成为当前肛肠科医师面临的棘手问题，笔者通过临床观察，发现在环状混合痔外剥内扎术中使用高频电刀或者使用剪刀，术后创面水肿并无明显差异，但高频电刀的使用，使术中创面出血明显减少，现报道如下。 1 临床资料一般资料 本研究患者全部来自2014年1月至2014年6月在新疆医科大学第四附属医院，肛肠科住院的70例患者，其中男40例，女30例；年龄25～60岁，病程5～20年。二组资料的性别、年龄、病程经统计学检验，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 诊断标准 入选病例均按照《中医肛肠科病症诊断疗效标准》选择。1．3 纳入标准 选择符合环状混合痔诊断(无其它病症)，且具备手术指征的患者；年龄在20-65岁之间；病程在5-20年以内；适合于行“环状混合痔外剥内扎术”的患者；自愿且能够严格遵循医嘱，坚持术后每天换药者；均采用腰硬联合麻醉,创面局部不使用其他消肿及麻醉类药物。1.4 排除标准 患严重器质性病变疾病或不能耐受手术的；患影响疗效判断的疾病的，如：高血压、糖尿病、甲亢或精神病等；有传染性疾病如肝炎、活动性结核等患者；妊娠期的妇女及女性的月经期；对多种药物过敏者的过敏体质者； 近几年内接受过其它肛门病手术的。2 治疗方法 2.1 治疗组：患者取截石位，行腰硬联合麻醉，常规消毒后，肛镜引导下，组织钳提起齿线上0．5～1．0cm处内痔，退出肛镜，中弯钳沿内痔核基底部夹住内痔，撤出组织钳，夹住部分外痔，设计外痔切口，电刀切除外痔，剥离曲张的静脉团，适当留取肛管皮肤，出血点电凝止血，用10号慕丝线作“8”字缝扎内痔，松开弯钳，用剪刀剪除缝扎线上痔部分，同法处理其他痔团。2.2 对照组：患者取截石位，行腰硬联合麻醉，常规消毒后，肛镜引导下，组织钳提起齿线线上0．5～1．0cm处内痔，退出肛镜，中弯钳沿内痔核基底部夹住内痔，撤出组织钳，夹住部分外痔，设计外痔切口，用剪刀剪出外痔，剪刀剥离曲张的静脉团，用慕丝线结扎出血点，用10号慕丝线作“8”字缝扎内痔，松开弯钳，剪刀剪除缝扎线上内痔部分，同法处理其他痔团。2.3 术后处理 术后两组患者创面均注射长效止痛剂亚甲蓝稀释液（0.9%氯化钠液：亚甲蓝=1：1)，手术结束时于肛内置入油纱条，清洁纱条塔形加压包扎创面，术后换药，每日2次至痊愈。如有并发症作相应处理。分别统计手术中出血量。2.4 观察指标 每天观察创面水肿情况（详见术后评分标准）；记录患者术中出血量。2.5 术后水肿判定标准：无水肿（0分）；创面周围有轻微水肿，≤2个时相位（1分）；创面周围水肿，3～5个时相位（2分）；创面周围水肿，6 ～9个时相位（3分）；创面周围水肿，10 ～12个时相位（4分）。3 统计学分析 数据以均数±标准差（X±ｓ）表示，组间资料比较采用t检验。统计学处理所有数据都采用 SPSS19.0软件进行处理。以P＜0．05为差异具有统计学意义，术中出血量采用频数分布表法。4 治疗结果4.1 二组患者术后水肿评分比较 见表１ 治疗组在第7天，第10天及第14天水肿评分与对照组相当，两组间比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。表1二组患者术后水肿评分比较（Xˉ±ｓ，分）组别 例数 第7天 第10天