肺热气壅肝郁气滞尿路阻塞.PPT

青大医学院中医系一临床教研室 2.肺热壅盛 主症:小便不畅或点滴不通。 兼症:咽干，烦渴欲饮，呼吸急促或咳嗽。 舌脉:苔薄黄，脉数。 青大医学院中医系一临床教研室 治法:清肺热，利水道。 方药:清肺饮 青大医学院中医系一临床教研室 方解： 黄芩、桑白皮清泄肺热 麦冬滋养肺阴 车前子、木通、山栀 茯苓清热而通利小便 青大医学院中医系一临床教研室 加减： 心烦、舌尖红或口舌生疮等症，加黄连、竹叶等以清心火。 青大医学院中医系一临床教研室 大便不通，可加杏仁、大黄以宣肺通便。 兼表证而见头痛、鼻塞、脉浮者，可加薄荷、桔梗以解表宣肺。 青大医学院中医系一临床教研室 3.肝郁气滞 主症:小便不通，或通而不爽。 兼症:情至抑郁，多烦善怒，胁腹胀满。 舌脉:舌红，苔薄黄，脉弦。 青大医学院中医系一临床教研室 治法:疏利气机，通利小便。 方药:沉香散 青大医学院中医系一临床教研室 方解： 沉香、橘皮疏达肝气 当归、王不留行行气活血 石韦、冬葵子、滑石通利水道 青大医学院中医系一临床教研室 加减： 肝郁气滞症状重，可合六磨汤加减，以增强其疏理肝气的作用。 气郁化火，可加丹皮、山栀等以清肝泻火 青大医学院中医系一临床教研室 4.尿道阻塞 主症:小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通。 兼症:小腹胀满疼痛 舌脉:舌紫暗或有瘀点，脉细涩。 青大医学院中医系一临床教研室 治法:行瘀散结，清利水道。 方药:代抵当丸。 青大医学院中医系一临床教研室 方解： 归尾、山甲片、桃仁、大黄、芒硝通瘀散结 生地凉血滋阴 肉桂助膀胱气化以通尿闭，用量宜小，以免助热伤阴。 青大医学院中医系一临床教研室 加减： 瘀血现象较重，可加红花、川牛膝以增强其活血化瘀的作用。 病久血虚，面色不华，治宜养血行瘀，可加黄芪、丹参之类。 青大医学院中医系一临床教研室 若一时性小便不通，胀闭难忍，可加麝香0.09-0.15g置胶囊内吞服，以急通小便，此药芳香走窜，能通行十二经，传遍三焦，药力较猛，切不可多用，以免伤人正气 青大医学院中医系一临床教研室 由于尿路结石而致尿道阻塞、小便不通，可加用金钱草、鸡内金、冬葵子、瞿麦、萹蓄以通淋排石利尿。 青大医学院中医系一临床教研室 虚证：5.脾气不升 主症:时欲小便而不得出，或量少而不爽利，小腹坠胀 兼症:气短，语声低微，精神疲乏，食欲不振. 舌脉:舌质淡，脉（细）弱 。 青大医学院中医系一临床教研室 5.病机转化 实证 虚证 肺热气壅 肺热下移 膀胱湿热 肝郁气滞 瘀血阻塞 尿路阻塞 青大医学院中医系一临床教研室 癃闭病因病机示意图 热 邪 湿热上受 肺热气壅 下移膀胱 湿 热 阻滞下焦 膀胱湿热 膀胱气化不利 酒热肥甘 中焦湿热下注 膀胱湿热 内伤七情 肝失疏泄 肝郁气滞 水道不畅 水道通调受阻 瘀血、肿块、败精、结石 尿路阻塞 青大医学院中医系一临床教研室 年老体虚 偏于阳 肾阳衰惫 膀胱 房劳太过 气化无权 肾元亏虚 阴损及阳 阳损及阴 开合无力 过用通利 久病之后 偏于阴 肾阴亏虚 青大医学院中医系一临床教研室 【诊断】 1.小便不利，点滴不畅，或小便闭塞不通，尿道无涩痛，小腹胀满。 2.多见于老年男性，或产后妇女及手术后患者。 青大医学院中医系一临床教研室 3.凡小腹胀满，小便欲解不出，触叩小腹部膀胱区明显胀满者，是为尿潴留。 青大医学院中医系一临床教研室 若小便量少或不通，无排尿感觉和小腹胀满，触叩小腹部膀胱区也无明显充盈征象，多属肾功能衰竭引起的少尿或无尿。 青大医学院中医系一临床教研室 4.详细询问病史 了解发病经过，以及伴随症状，再结合体检和有关检查，如肛门指诊、B超、腹部X线摄片、膀胱镜、肾功能检查等，以确定是肾、膀胱、尿道还是前列腺等疾病引起的癃闭。 青大医学院中医系一临床教研室 【鉴别诊断】 l.淋证 淋证以小便频数短涩、滴沥刺痛、欲出未尽为特征，其小便量少、排尿困难与癃闭相似，但淋证尿频而疼痛，且每天排出的小便总量多正常。