富德财产保险股份有限公司附加门诊急诊团体医疗保险条款-富德产险.PDFVIP

富德财产保险股份有限公司 附加门诊急诊团体医疗保险条款 总则 第一条 本附加保险合同须附加于健康险类主险保险合同 （以下简称“主保险合同”）。主保险 合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等，凡与本附加保险合同相关者，均为本附 加保险合同的构成部分。凡涉及本附加保险合同的约定，均应采用书面形式。 若主保险合同与本附加保险合同的条款互有冲突，则以本附加保险合同的条款为准。本附加 保险合同未尽事宜，以主保险合同的条款规定为准。 第二条 本附加保险合同的被保险人应为身体健康、能正常工作或生活的人员。 第三条 本附加保险合同的投保人应为对被保险人有保险利益的机关、企业、事业单位和社会 团体。 第四条 除另有约定外，本附加保险合同的保险金的受益人为被保险人本人。 保险责任 第五条 在保险期间内，被保险人因意外伤害或自本合同生效之日起30 天等待期后（续保者 不受30 天等待期的限制）患疾病，在治疗地社会医疗保险主管机构指定医院进行门诊急诊治疗， 保险人按下列约定给付保险金： （一）对被保险人每次实际支出的、符合保险单签发地基本医疗保险药品目录和诊疗项目范 围内的必要、合理的各项药费、治疗费、检查检验费及门诊手术费，保险人扣除本保险合同中约 定的免赔额和被保险人从政府、学校、社会福利机构等其他组织、个人或其他医疗保险给付中获 得的针对该医疗费用的补偿、赔偿后，余额部分按约定给付比例给付门诊急诊医疗保险金。每日 门诊急诊次数以一次为限。 （二）被保险人一次或多次因意外伤害事故或疾病进行门诊急诊治疗，保险人均按上述规定 向被保险人分别给付门诊急诊医疗保险金，但累计给付金额以不超过该被保险人的保险金额为限。 累计给付金额达到其保险金额时，对该被保险人的保险责任终止。 责任免除 第六条 下列原因造成被保险人进行门诊急诊治疗的，保险人不承担给付保险金责任： （一）投保人的故意行为； （二）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； （三）因被保险人犯罪或拒捕，挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击； （四）被保险人醉酒，未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； - 1 - （五）被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车 （六）被保险人从事高风险运动或参加职业或半职业体育运动； （七）既往症、腰椎间盘膨出和突出症、性病、遗传性疾病、先天性畸形、变形和染色体异 常、患艾滋病（AIDS ）或感染艾滋病病毒（HIV 呈阳性）； （八）不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）、产 前产后检查以及由以上原因引起之并发症； （九）被保险人患职业病、恶性肿瘤、脑中风、心肌梗塞、慢性肾功能衰竭、肝硬化、糖尿 病、高血压（Ⅱ期以上）及其引起的并发症； （十）牙科治疗、整容、美容或修复、疗养、康复治疗、矫形、视力矫正手术及其他内、外 科手术导致的医疗事故。 发生上述情形，被保险人身故的，保险人对该被保险人保险责任终止，并对投保人按日计算 退还未满期净保费。 保险金额 第七条 本附加保险合同的门诊急诊医疗保险金额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中 载明。 保险金申请与给付 第八条 保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料： （一）保险金申请书； （二）保险单原件； （三）被保险人身份证明； （四）治疗地社会医疗保险主管机构指定医院出具的病历、诊断证明、处方及医疗费用原始 凭证； （五）保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明 和资料； （六）若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身