安心财产保险有限责任公司附加团体门急诊医疗保险条款.PDFVIP

安心财产保险有限责任公司 附加团体门急诊医疗保险条款 备案号：(安心财险)(备-医疗保险) 【2016】(附) 190 号 注册号：C00020332522016122001831 总则 第一条 附加团体门急诊医疗保险 （以下简称为“本附加险合同”）是团体住院医疗 保险合同（以下简称为“主险合同”）的附加险。凡涉及本附加险合同的约定，均应采用书 面形式。 本附加险合同与主险合同相抵触之处，以本附加险合同为准；本附加险合同未约定事项， 以主险合同为准。主险合同效力终止，本附加险合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附 加险合同亦无效。 第二条 本附加险合同的投保人、被保险人与主险合同相同。 第三条 除另有约定外，本附加险合同的受益人为被保险人本人。 保障内容 第四条 投保人为被保险人首次投保本保险责任或非连续投保本保险责任时，自本附 加险合同生效日起三十日为等待期，投保人为被保险人连续投保本保险责任或被保险人因 遭受意外事故进行治疗的无等待期。 除另有约定外，被保险人在等待期内发生疾病，由此而导致的门急诊治疗，保险人均不 承担给付保险金的责任。 第五条 在符合上述等待期条款约定的前提下，若被保险人因意外伤害或疾病，在主 险合同约定的医院门急诊接受医疗服务的，对于被保险人发生的实际合理门急诊医疗费用 （不包括住院治疗费用）在扣除已从其它途径（包括但不限于依法律及政府的规定得到的 补偿、社会医疗保险、公费医疗、工作单位、侵权人或侵权责任承担方、保险人在内的任 何商业保险机构）获得补偿后，在扣除免赔额后，按照约定的给付比例给付门急诊医疗保 险金。免赔额和给付比例由投保人和保险人在投保时约定，并在保险单中载明。 非约定的医院内所发生的医疗费用，在扣除其他途径（包括但不限于依法律及政府的规 定得到的补偿、社会医疗保险、公费医疗、工作单位、侵权人或侵权责任承担方、保险人在 内的任何商业保险机构）已获得的赔偿后，对于剩余的自付费用根据本附加险合同约定在被 保险人的保险金额的限额内按照本附加险合同中载明的该被保险人的免赔额和给付比例进 行给付。 被保险人不论一次或多次接受门急诊治疗，保险人均按上述约定给付门急诊医疗保险金， 但每次给付金额以该门急诊期间发生的医疗费用扣除其他途径已获补偿后的余额为限，且累 计给付金额以该被保险人的门急诊医疗保险金额为限，累计给付金额达到其保险金额时，对 该被保险人保险责任终止。 责任免除 第六条 因下列情形之一，造成被保险人接受门急诊治疗的，保险人不负保险责 1 任： （1） 投保人的故意行为； （2 ） 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施； （3 ） 被保险人醉酒、斗殴、故意自伤； （4 ） 被保险人在本附加险合同生效起 2 年内自杀，但被保险人自杀时为无民事行 为能力人的除外； （5 ） 被保险人主动服用、吸食、注射毒品或滥用政府管制药品； （6） 被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车、助动交 通工具； （7 ） 被保险人患未告知的既往症及保单中特别约定的除外疾病； （8 ） 被保险人患精神和行为障碍、先天性畸形、变形或染色体异常（依照世界卫生 组织人《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定）； （9 ） 被保险人患先天性疾病、遗传性疾病； （10） 被保险人接受矫形手术、视力矫正手术、美容、健美、减肥、增高、牙科保健、 康复治疗、疗养、静养及非意外伤害事故所致的整容手术； （11） 被保险人不孕不育治疗、性功能障碍治疗、人工受精、怀孕、流产、分娩（含 难产）、节育（含绝育），产前产后检查以及由以上原因引起的并发症，但宫外孕、葡萄胎及 意外伤害所致的流产、分娩(含难产)不受此限； （12） 被保险人在诊疗过程中因医疗事故而导致的伤害； （13） 被保险人健康体检、预防性和保健性诊疗、各种医疗咨询和医疗鉴定；