发挥级院感质控中心作用提高感染控制水平-山东医院感染管理.PDFVIP

发挥市级院感质控中心作用 提高感染控制水平 烟台市院感质控 中心 宫庆月 烟 台 毓 璜 顶 医 院 主要内容 Ø 中心成立 Ø 培训 （2011年、2015年、2014年基层 医院 Ø 制定标准 （法规规范没有规定的） Ø 竞赛 Ø区域供应 Ø 检查 （2014、2016） Ø医院审查与验收 Ø总体水平提高 Ø存在的问题：基层医院、专科医院 （妇 幼、中医、美容、口腔） 2011年11月烟台 市卫生局批准成 立院感质量控制 中心 2014年进行质控中心调整 2015年11月烟台 市卫生局批准成 立院感质量控制 中心 制定重点部门的检查标准 Ø 布局流程 Ø 职责、制度、流程 内镜 Ø 人员管理 血透 Ø 环境清洁消毒 Ø 清洁、消毒物品 手术室 Ø 灭菌物品 Ø 消毒用品 Ø监测 Ø医疗废物 Ø防护 Ø科室专项检查 组织开展医院感染标准和知识培训 Ø 2014年组织开展全 市基层医疗机构师资 培训，要求各县市区 组织基层医疗机构的 培训。 Ø 2015年，与市院感 委员会合作组织对医 院感染知识和质量控 制标准的培训。 开展区域性集中供应 Ø CSSD三个规范颁布后，医院的 医疗用品清洗、消毒灭菌水平提高。 Ø实现集中供应 Ø先进的设备设施 Ø严格的管理 Ø规范的监测 Ø基层医院、专科医院远没有 达到规范要求。是手术感染 的重要因素。 区域性集中供应 2014年12月对市辖六区二级以下医疗机构进行 了调研 （共65个医院），发现在这些医院中，医疗 用品的消毒灭菌工作差距大，对于手术感染影响 Ø 投入不足——设备设施不能满足消毒工作要求 Ø 人员不足——没有专人负责——责任心差 Ø 质量意识差——只应付工作，没有质量要求。 Ø 缺乏基本的消毒灭菌知识。 Ø 缺乏质量监管机制 （供应室层面、医院层面） 64个医疗机构消毒灭菌人员统计 医院等级 数量 专职人员 兼职人员 一级医院 25 8 21 未定级医院 21 0 22 专科医院 10 0 8 未填写等级 8 0 4 合 计 64 8 55 区域性集中消毒供应 Ø 在调研的基础上，向卫生行政部门汇报。 Ø 市卫计委下发了2015年5号文件。 Ø 依托毓璜顶医院西区供应室成立 “区域性集中消 毒供应中心”承担六区二级以下医院的集中消毒灭 菌工作，各县市在辖区内开展区域性消毒供应试点。 Ø 市卫生局召开 “区域性消 毒供应中心启动现场会 ”。推 行区域性集中消毒供应工作 责任分工 Ø 消毒供应中心 ：医疗用品的清洗、保养、包装、 消毒灭菌。 Ø参与的医院自备医疗器械、敷料等物品 Ø通过物流