儿童胸腔物理治疗护理指导.PDFVIP

兒童胸腔物理治療護理指導 前言 兒童的呼吸道會隨著成長而慢慢長大，嬰兒時期的氣管比較 細，比較不容易排出分泌物及痰液，有些病童抵抗力較差， 容易反覆感染；也有些病童因氣管有異常或有慢性肺疾病的 問題，使得分泌物很多。若病童神經發展較遲緩，以致於影 響咳嗽等反應，更會使得排出分泌物及痰液比較困難。此時 需藉由胸腔物理治療的方式來幫忙，以下將說明嬰幼兒胸腔 物理治療如何施行及其注意事項。 認識呼吸道 呼吸系統從鼻、咽喉、氣管、支氣管到肺泡。鼻腔到氣管以上稱為上呼吸道，氣管以下稱為 下呼吸道。肺位於胸腔裡，分左肺與右肺，左肺有上、下二葉，右肺有上、中、下三葉。支 氣管有如樹枝，越到肺的遠端，支氣管越細，最末端接肺泡，肺泡就是讓氧氣與二氧化碳能 進行氣體交換的地方。呼吸道感染可分為：上呼吸道感染及下呼吸道感染；流行性感冒、咽 喉炎、鼻咽炎是屬於上呼吸道感染，下呼吸道感染有支氣管炎、細支氣管炎、肺炎。 痰液的排除 痰液的排除，除了自行咳除外，還可靠胸腔物理治療來幫忙。胸腔物理治療步驟依序分為： 噴霧治療－＞姿位引流、拍痰－＞抽痰或鼓勵病童自己咳嗽。 噴霧治療： 方法：在家裡，可利用沐浴後浴室的蒸氣，讓病童坐在臉盆或蒸臉器前吸蒸氣，或在浴室內 將熱水龍頭打開，熱水會產生大量的水蒸氣，此時可以讓病童用力的做深呼吸動作，如此水 蒸氣就可被吸入呼吸道及肺部，以稀釋痰液。 姿位引流及拍痰： 評估痰位置的方式可用耳朵靠近胸壁，如聽到呼吸吵雜的聲音，或是用手觸摸胸部，有振動 的感覺，便是痰的位置。 一、姿位引流： 1. 應用重力的原理來改變身體的姿勢，使積在肺部的痰鬆脫，容易經由支氣管、氣管排 出，再藉由咳嗽將痰咳出。 2. 所採取姿勢的大原則為有痰的部位朝上，讓裡面的痰容易排出，例如： 前胸肺部有痰－＞則身體姿勢應是前胸部朝上的姿勢。 後背肺部有痰－＞則身體姿勢應是後背部朝上的姿勢。 下葉肺部有痰－＞則身體姿勢應是頭低腳高的姿勢。 右葉肺部有痰－＞則身體姿勢應是躺向左邊朝下，右邊朝上的姿勢。 二、拍痰： 讓附著在支氣管及肺部內的痰液能較鬆動，使得咳嗽時較容易咳出。 1. 拍痰的方法：手掌捲成杯狀或使用拍痰器（圖一），拍打時以手腕為上下振動的出力 點（圖二），每個部位拍打 3~5 分鐘，每次一側(左邊或右邊)約 10~15 分鐘；拍痰 每天至少 2~4 次（一般拍痰間隔時間約為 4~6 小時），如果情況較嚴重必須增加拍 痰次數。拍打的力量需適中，並且依病童的年齡大小而做適當的調整，並產生良好的 震動效果，過輕或過重都不適宜，以不引起疼痛為原則。若病童因不肯拍痰而哭吵時， 可用說話、唱歌、給予玩具、看電視或加入遊戲的方式，以轉移注意力。 圖一 塑膠拍痰器 圖二 拍痰時手腕 2. 3. 避免拍打骨突處：脊椎、胸骨、腎臟及腹部。 4. 拍痰時間：飯前半小時到一小時，或飯後二小時，以減少吐奶、吸入性肺炎的危險。 若孩童進餐、吃奶時間不固定，則可以選擇飯後二小時來拍痰。 5. 拍痰時需注意事項： o 隨時注意病童的臉部表情、唇色及呼吸是否順暢，並觀察病童的反應。注意 病童的反應，若有唇色變紫或呼吸不順暢則先暫緩拍痰，讓病童休息一下。 o 拍痰時要注意將病童扶好，固定原則以抓住病童肩膀、大腿等處為佳，以免 不穩而跌落。 o 病童穿著薄薄的衣服拍痰效果較佳，若怕病童會冷，則在病童下方蓋上毛巾 保暖。 o 依病童配合度和耐受力決定做哪些姿位引流和拍痰部位，並非每次需做完所 有位置。 若痰很多各姿勢都需要引流或是無法確定痰的位置時，姿位引流可依照下面的示範圖，先做 肺上、中葉，即第①②③④式，下一次再做第⑤⑥⑦⑧式，二者輪流。 姿位引流及拍痰 ① 《肺上葉－頂節》 ◎姿勢：病童坐著，身體向後傾 30 度。 ◎拍痰位置：鎖骨上方、下方。 ◎拍痰者要注意固定病童的腿部或腋下處，以免