外科手术治疗胃穿孔的效果体会.docVIP

精品论文 参考文献 外科手术治疗胃穿孔的效果体会 梁友钦1 孙明德2 　　(1贵州省黔东南州从江县贯洞镇中心卫生院外科 557401) 　　(2贵州省黔东南州从江县人民医院普外科 557400) 　　【摘要】目的：分析胃穿孔行外科手术治疗的方法及效果。方法：收集2011年1月至2013年12月间收治的36例胃穿孔患者临床资料，按照手术具体方案分为单纯胃穿孔修补术组(16例)和胃大部分切除术组(20例)，观察两组手术相关指标及并发症发生情况和复发情况。结果：单纯胃修补术患者手术时间及住院时间明显短于胃大部分切除术(P＜0.05)，胃大部分切除术患者术后并发症发生率明显低于单纯胃修补术(P＜0.05)，两组复发率无明显差异。结论：胃穿孔手术治疗中胃大部分切除术和单纯胃穿孔修补术各有优缺点，临床中应根据患者实际情况选择合适的术式，以最大限度提高手术治疗效果。 　　【关键词】胃穿孔 外科手术 效果 　　【中图分类号】R656.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）15-0276-02 　　胃穿孔是外科常见病之一，外科手术是胃穿孔治疗的主要方案，其中最为常用的手术方式有胃大部分切除术和单纯胃修补术，为进一步探讨胃穿孔的有效治疗方案，特收集36例胃穿孔患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　收集2011年1月至2013年12月间收治的36例胃穿孔患者临床资料，所有患者均有不同程度的剑突下局限性压痛、反复痛等症状。36例患者中男性20例，女性16例，年龄23～65岁，平均年龄(45.7plusmn;3.6)岁；入院时穿孔时间1h～3d，平均(12.6plusmn;2.3)h；17例为胃溃疡性穿孔，13例为十二指肠球部溃疡穿孔，6例为外伤性穿孔。按照具体手术方案分为单纯胃穿孔修补术组(16例)和胃大部分切除术组(20例)，两组年龄、性别无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。 　　1.2方法 　　患者入院后均给予常规治疗，包括胃肠减压、抗生素抗感染治疗、抗休克、维持水电解质平衡。单纯胃穿孔修补术组性单纯胃穿孔修补手术：术前常规消毒，禁食、禁水，采用硬膜外麻醉，于患者上腹直肌处做一切口，探明穿孔部位后以大量生理盐水冲洗；采用7号丝线对穿全层缝合穿孔部位，通常缝合3～4针，外用大网膜覆盖结扎固定；胃大部分切除术组患者行胃大部分切除术：术前常规消毒，禁食、禁水，采用硬膜外麻醉，探明穿孔部位操作方法与单纯胃穿孔修补术相同；彻底清除穿孔部位食物残留及腹腔积液，根据患者具体情况，切除胃远端组织。术后常规抗感染，均禁食一段时间，根据患者具体恢复情况逐渐恢复饮食。 　　1.3观察指标 　　观察分析两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生情况以及复发情况。 　　1.4统计学处理 　　数据均采用统计学软件SPSS17.0处理，患者手术时间、术中出血量及住院时间以(x-plusmn;s)表示，并发症及复发情况以构成比表示，分别采用t和chi;2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组患者手术情况 所有患者手术均成功，无一例患者死亡，其中胃大部分切除术组患者中17例患者恢复良好，占85.0%；单纯胃穿孔修补术组患者中13例患者恢复良好，占81.25%，两组恢复情况无明显差异(P＞0.05)；两组手术相关指标比较，单纯胃穿孔修补术组患者平均手术时间及住院时间明显短于胃大部分切除术组，术后出血量明显少于胃大部分切除术组(P＜0.05)，具体结果可见下表1： 　　表1 对比分析两组患者手术情况（x-plusmn;S) 　　2.2 患者术后并发症及复发率 　　胃大部分切除术组20例患者中1例发生腹腔感染，术后并发症发生率5.0%(1/20)；单纯胃穿孔修补术16例患者中6例发生术后并发症，术后并发症发生率37.5%(6/16)，其中3例发生切口感染，3例发生腹腔感染，单纯胃穿孔修补术并发症发生率明显高于胃大部分切除术(chi;2=4.098，P=0.049)。患者出院后随访3个月～1年，1例行单纯胃穿孔修补术的患者复发，再次行胃大部分切除术后治愈，随访至今，尚无复发，两组复发率差异无统计学意义(P＞0.05)。 　　3 讨论 　　胃穿孔是常见外科疾病，目前临床中胃穿孔的手术治疗方法主要有胃穿孔修补术和胃大部分切除术两种[1]，胃穿孔修补术操作便捷、对手术条件要求不高，安全性较高，从本次治疗结果来看，采用胃穿孔修补术患者手术时间及住院时间明显短于胃大部分切除术，与同类研究结果一致[2]。但以往有研究报道，单纯胃穿孔修补术的复发率