外科感染的预防和治疗.docVIP

精品论文 参考文献 外科感染的预防和治疗 郭立东 (内蒙古扎兰屯市马场医院 162693) 【中图分类号】R18 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)19-0038-02 【关键词】 外科感染 抗生素 外科感染与内科感染不同，外科感染均有形态或结构改变，需经手术或其它损伤性手段来治疗，包括脓肿切开、引流、敞开伤口，取出异物，修复肠漏或转向，腹腔内脓肿经皮导管引流等。要认识到外科感染早期治疗最重要的是手术治疗。外科感染和内科感染有显著的区别。常见的社会获得性内科感染，如原发性肺炎，宿主的全身抵抗力通常并未受影响，而恶性疾病接受全身治疗、器官移植者、免疫抑制治疗者及HIV感染者例外。相反，多数外科感染因宿主抵抗力受损而致，尤其是上皮屏障受损时使无菌的内环境受内源或外源性细菌侵犯。创伤、手术或肿瘤会引起免疫缺陷。而内科感染通常由单一需氧菌引起，细菌为外源性或存在于一小部分无症状的正常宿主中，细菌都有毒性。 1 感染因素 外科领域中，细菌感染仍是常见的一组疾病和重要的并发症，常成为影响外科治疗成效的重要因素。而各种新型的广谱抗生素的不断涌现，给外科感染的防治工作带来的不仅是便利，而且也有麻烦。作为外科医生，只有掌握防治感染的外科基础知识，合理应用抗生素，才能有效地防治外科感染。 外科的无菌操作是预防中最重要的环节。操作时应尽可能减少组织损伤，及时清除坏死组织、血块和渗出物。术者的熟练程度也很关键。改进手术方式和操作的熟练程度也有利于外科感染的控制，如仔细操作，细致分离，清除异物、血肿和无生机的组织，引流渗血、渗液和脓液等。此外还应重视围手术的各个环节，如滤过空气、层流系统装置、减少手术室参观人员等优化手术室环境的措施；手术器械和敷料的处理；按常规洗手和戴手套；病人术前洗澡、备皮和术野的处理；备皮方法的改进；以及改善病人营养状况及机体条件等。手术时机的选择对于外科感染的控制也是很重要的。一般来说，急诊手术的感染率要远大于择期手术。 近年外科感染治疗的进展之一，是外科医师在充分??视手术干预(引流)和抗菌药物治疗的同时，从更广阔的视角看待感染，力图从改善机体状况着手迎接感染的挑战。例如以“免疫调理”的手段降低感染的易感性；以“代谢调理”的手段，如使用环氧酶抑制剂减轻发热和炎症抑制分解代谢；应用生长激素促进蛋白质合成，增强机体对感染的防御能力；加强维护肠道屏障的措施以控制肠道内毒素和细菌易位等，国内都已在临床上开始了有益的尝试，虽然离成熟还相距甚远，却是一条有希望的出路。微创技术的发展也为抗感染治疗增添了新的手段。经内镜置入鼻胆管，内镜下行Oddi括约肌切开，经皮经肝胆道置管或安放支架，都能立即缓解梗阻性胆道感染，使患者得以渡过难关，以便尔后在较好状态下接受决定性手术治疗。B超或cT引导下穿刺置管引流，使许多膈下脓肿等深在化脓性病灶病人免于手术。 2 感染因素的控制 2.1 手术准备及相应措施 2.1.1 洗手洗手是最简单、方便、有效的预防和减少医院感染的重要措施。应使每一名医院工作人员.尤其是医护人员认识到洗手的重要性。 2.1.2 严格掌握各种介入性诊断和治疗操作的适应证为减少尿路感染的发生，应尽量避免导尿。进行尿培养不是导尿的指征，如有指征，应采取封闭式消毒引流系统。保留导尿管维持的时间越短越好。应罨抗菌药物并不能防止尿路感染的发生。间歇性导尿(3.6小时1次)更具生理性，消除了体内异物(导尿管)所产生的不良影响，而且菌尿症或尿路感染的发生率远较放置保留导尿管者为低。放置静脉高营养输液管补液时，应戴无菌手套操作。静脉穿刺宜用较小针头，并尽可能选用外周静脉，少用股静脉。在导管接头处可用多黏菌素、新霉素或杆菌肽制成的软膏或碘伏制成的软膏封口。静脉穿刺或导管插入的部位应覆盖无菌纱布，局部皮肤可涂抹对葡萄球菌有效的莫匹罗星。尽可能不用静脉切开，只作为最后的静脉补液手段。补液期问应每日检查和清洁穿刺部位，一旦有皮肤感染或静脉炎发生应立即拔管，并对输液管、针头以及患者血液进行细菌和真菌培养。每一输液部位的维持不应超过48-72小时。 2.1.3 预防性应用抗菌药物 手术前应尽量缩短住院时间，清楚患者鼻腔中的葡萄球菌，外科医师手术操作应精细，减少组织损伤，缩小死腔、做好止血等能减少术后感染的发生。手术室内紫外线照射可减少清洁手术的感染率，空气层流可减少由空气传播的感染。经证实最重要而有效控制外科伤口感染的措施是抗菌药物的预防性应用。如经阴道子宫切除术、某些骨科手术、血管再造、胆道和结肠手术等，在即将手术前和手术后24-48小时应用