外科手术患者220例行胃肠减压术的护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 外科手术患者220例行胃肠减压术的护理分析 赵晖 （武汉市江夏区第一人民医院 湖北武汉 430200） 【关键词】 外科 胃肠减压 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）18-0272-02 胃肠减压是临床常见的基础护理操作技术，更是外科患者非常重要的诊疗措施，在外科应用极为广泛。胃肠减压是将先将胃管经鼻腔插入胃内，通过引流胃液或气体减轻胃肠道压力，使胃肠肌肉得以休息，等待恢复功能。现将护理体会介绍如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 2010年1月-2012年12月我科共行胃肠减压术220例，男125例，女195例；年龄最大89岁，最小17岁。 1.2 胃肠减压的方法 先将患者充分准备后，选择质量好、刺激小、型号适宜的胃管，用石蜡油充分润滑全管后，将胃管从一侧鼻腔轻轻地、均匀得插入患者的胃内，边插嘱其吞咽，同时耐心地告知不要紧张，要放松。待插入所需长度，确定在胃内后，妥善固定。 2 护理 2.1 置管前的护理评估 置管前评估患者的一般情况、生命体征、心理状况、疾病情况及鼻腔有无畸形，鼻中隔有无偏曲，食管、胃肠梗阻或术后情况。告知患者置管的目的、重要性及配合要点，多与其交谈，消除患者紧张、恐惧心理，取得其合作。然后综合评估患者置管的可能性和成功率。 2.2 置管中的护理要点 针对普外科患者的特点及置管的目的，置入长度一般控制在55-68cm即耳垂至鼻尖再至剑突部，再加上从鼻尖至发际的长度。因为插管在55cm以上者，能提高胃肠减压效果，引流出较多的为内容物，患者腹痛、腹胀症状明显减轻，恢复排气排便时间缩短。插管时先将胃管与鼻孔平行插入2cm后改成60度角，继续插入至鼻咽部，约插入15cm后将患者头部托起，使其下颌紧贴胸壁，以增加咽喉部弧度，使胃管顺利通过咽喉部进入食管。此时嘱患者边咽边将胃管缓缓插至所需长度后固定。 2.3 置管的心理护理 心理护理贯穿于胃肠减压前、中、后的整个过程，心理护理的到位与否直接影响到整个操作和留置胃管的时间。大多数患者及家属因不了解此项操作，常紧张、害怕，甚至不能接受。因此。先告知他们插管的必要性及目的、意义。强调胃管是“救命管”，不是可有可无之物，如不插可能带来严重后果等，要让他们从主观上接受。同时，暗示家属协助做好患者的思想工作，使患者接受。或者听以前插过胃肠减压的患者现身说法，效果更佳。其次，插管时嘱其一定要配合好，方松，告知仅需1-2min便可插好，不适时可深呼吸，同时加以适当得表扬与鼓励，一般插管均成功。告知患者在减压期间一定不能自行拔除，否则，再置管时更痛苦。嘱其少说话，少做吞咽动作，尽可能减少咽部不适。 2.4 注意事项 2.4.1 妥善固定胃管 保持有效引流，插管后一定要先有干毛巾擦干局部，特别是鼻翼两侧，医用胶布效果较佳，因为透气胶布受汗液及面部油渍影响，固定不牢，胃管易滑脱。每次巡视病房时，发现胶布松动，及时更换。除常规固定外，再用别针固定于衣领上，防止因脱出而至重置管的痛苦。同时注意引流是否通畅，定期行胃肠减压。如出现恶心、呕吐、腹胀者应考虑到引流不畅，及时检查原因，调整角度或长度，及时通知医生给予相应处置。同时检查是否堵塞，必要时给予更换。 2.4.2 注意观察引流 注意观察引流液的量、颜色、性状 针对不同普外患者，做到心中有数。注意胃液的颜色，一般为无色状，1500-2500ml/d,胃手术后胃液呈红色或暗红色，陈旧性血液为咖啡色，胆石症患者为草绿色，肠梗阻患者胃液呈淡黄色，如胃内引流出大量鲜红色液体，说明有胃出血，需立即告知医生处理，每天引流情况须详细记录并交班。 2.4.3 保持胃液通畅 每天两次用0.9%生理盐水20ml冲洗胃管，防止胃管因堵塞或胃液粘稠而引流不畅。 2.4.4 防止上呼吸道感染 给予每日两次口腔护理，除此外晨间护理时，嘱患者自饮10-20毫升温凉水，一方面可减轻咽喉因干燥胃管摩擦而引起的充血水肿，另一方面有利于咽喉部痰液咳出，还起到稀释胃液利于引流的作用。 2.5 引流不畅的原因及处理 2.5.1 胃管插入过长，使胃管盘曲在胃内或在胃内反折。此时，将胃管连接注射器回抽有阻力。处理：将胃管轻轻向外拔出至胃液引流通畅。 2.5.2 胃管插入过短，使胃管在胃内液面上，胃液得不到充分引流。此时可将胃管缓缓插入