围手术期乳腺癌患者护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 围手术期乳腺癌患者护理体会 李艳波 (哈尔滨市第十医院 黑龙江哈尔滨 150070) 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2010)01-0061-03 乳腺癌是一种以多发为特点的全身性疾病，是最常见和最重要的乳房疾病。好发于45-60岁，绝经期前后的妇女，其发病率占全身恶性肿瘤的70-100%[4]，严重威胁着妇女的身心健康。早期行手术治疗并配合化疗其效果较好，但其术后易发生淋巴水肿、皮下积液等并发症，我们按患者的需求实施个体化护理，能够提高患者的生存质量，现将60例乳腺癌患者护理体会报道如下： 1 临床资料 2007年1月-12月于我院行乳腺癌手术治疗的患者60例，年龄25-72岁，平均年龄47.45岁。行单纯乳房切除术14例占23.33%；行乳腺癌根治切除术31例占51.67%；行乳腺癌改良根治切除15例占25%；患一侧乳腺癌的58例占97.67%；患双侧乳腺癌2例占3.33%。所有病例均采用手术治疗和全身化疗相结合的综合治疗方法。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1做好心理护理 护理人员应有针对性地进行心理护理，多了解和关心病人，向家属耐心解释手术的必要性和重要性，鼓励病人表述手术创伤对自己今后角色的影响，介绍病人与曾经接受过类似手术且已经痊愈的妇女联系，通过成功者说法帮助病人度过心理调试期，使之相信一侧乳房切除将不影响正常的家庭生活，工和和社交；告之病人今后行乳房重建的可能，鼓励其树立战胜疾病的信心，以及良好的心态面对疾病和治疗。 2.1.2家庭与社会支持 家庭成员是乳腺癌患者社会支持的主要来源，特别是来自配偶的支持，家属在住院期间应该多关心，体贴病人，了解病人的切身感受，和自己的亲人共同度过难关，树立其战胜疾病的信心，这对患者的健康水平和生活质量会有很好的影响。同事和朋友也是乳腺癌患者获得社会支持的另一重要来源，护士和家属商议让患者的朋友和同事经常来探望患者，使患者受到一种人文关怀，感受到没有被抛弃，仍然生活在大家中间，对生活充满了希望，良好的社会支持舒缓了乳腺癌患者的恒压力，保持了患者的情绪稳定。 2.1.3术野皮肤准备 备皮的范围是：上至锁骨上部，下至脐部，两侧至腑后线，同侧上臂上部1∕3和腑窝部。若手术时需要桂皮的，应同时做好皮区的皮肤准备。由于乳头、乳晕部位皮肤不甚平滑，更注意清洁。其目的是去除毛发和污垢，防止切口感染。 2.1.4胸部体疗及术后早期活动 术前应教会患者深呼吸、有效咳嗽、排痰的方法，并告知患者此方法能有效地预防术后肺部并发症；由于术后切口包扎、创怀中貉挂鳎乐拱毯勐嗡跤跋熘骞delta;芏匦朐缙诨疃肮delta;芏土丁?2.2术中护理 调节好室温，护士要微笑迎接患者进入手术室，核对无误后，向患者自我介绍耐心细致地回答患者提出的各种问题。患者入室至麻醉结束前，护士一直守护在患者身边，进行每项操作均向患者解释，避免不必要的身体暴露。手术常规是先切肿块、快速冰冻切片活检，根据快速活检结果决定术式，时间大约0.5小时。此时患者在手术台上等待是最无助，最难熬的时候。本组对于手术当中等待时间较长的患者，护士应经常询问患者、关心患者、注意保暖，并与患者交谈，了解其思想动态，并消除其恐惧心理和顾虑，按患者的恒需要进行个体化护理，使其安静地度过。 2.3术后护理 2.3.1一般护理 体位：患者术后安返病房，护士应先了解患者的麻醉方式。若为硬膜外麻醉，应去枕平卧4-6小时；若为全麻，患者应去枕平卧，头偏向一侧。术后6小时若血压平衡取半卧位，因此体位有利于切口引流和使横膈下降，改善呼吸。观察生命体征，应密切观察其血压、脉搏及呼吸的变化，特别是乳腺癌行扩大根治术的患者，护士应密切观察患者是否呼吸困难、胸闷切口疼痛、发热等情况，发现异常及时报告并协同处理。 2.3.2加强切口护理 2.3.2.1保持皮瓣血供良好 手术部位用弹性绷带加压包扎，使皮瓣紧贴胸壁，防止积液积气。包扎松紧度以能容纳一手指、能维持正常血运，不影响病人呼吸为宜。观察皮瓣颜色及创面愈合情况，正常皮瓣的温度较健侧略低，颜色红润，并于胸壁紧贴;若皮瓣颜色暗红，则提示血循环欠佳，有可能坏死，应报告医生及时处理。观察患侧上肢远端血循环情况，若手指发麻、皮肤发纤、皮温下降、动脉搏动不能扪及，提示腑窝部血管受压，应及时调整绷带的松紧度。绷带加压包扎一般维持7-10日，