吻合器对胃癌根治术消化道重建的评价.docVIP

精品论文 参考文献 吻合器对胃癌根治术消化道重建的评价 徐建康1 方庆安2 （1江苏省南通市通州区余北医院普外科 226326;2江苏省南通医学院附属医院普外科 226001） 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0066-03 【摘要】 目的 探讨国产吻合器在经腹全胃切除术中应用的临床效果。方法　将同期收治的贲门癌近侧胃癌患者70例，分为圆形吻合器经腹切口组(A组)35例和传统经胸或胸腹联合切口组(B组)35例, 观察两组术后恢复情况和并发症的发生率。结果　A组手术时间、出血量、肠功能恢复时间、进食流质时间、下床活动时间、住院时间较B组均有显著性差异t=2234,t=2.331,t=2334,t=2374, t=2334, t=2.334,P均lt;0.05), 两组手术并发症差异无显著性(chi;2=0.23,Pgt;0.05)；两组患者复发率和生存率差异均无显著性(chi;2=0.011, P= 0.918，chi;2= 0.156, P=0.693)。结论 国产吻合器明显地缩短手术时间,减少出血,减轻对组织的创伤,有利于术后恢复。 【关键词】 胃肿瘤 胃切除术 吻合器 吻合术 随着外科技术的发展及围手术期处理水平的提高,进展期胃癌行全胃切除的适应证逐渐扩大,尤其是吻合器的运用,使全胃切除后重建消化道更为安全可靠。本文用圆形吻合器经腹切口和传统经胸或胸腹联合切口两种方法对70例胃癌患者进行比较，效果良好,现报道如下。 1　资料与方法 1.1一般资料　收集2006年5月-2008年2月胃镜患者70例(男40例,女30例);年龄39-72岁。术前诊断均经上消化道造影、胃镜检查及病理学证实。纳入标准[1]:研究对象为经纤维胃镜活检确诊及食管吞钡照片明确在侵犯贲门上2cm以下的贲门癌、胃底部、高位小弯侧部癌患者,不排除既往有腹部手术史以及腹腔内有可切除的转移灶病例。排除标准[2]:①贲门上2cm以上食管受癌侵犯的病例;②术前经胸部CT扫描明确有胸内淋巴结转移者;③肿瘤固定、侵犯周围组织器官或不可切除;④胃体以下低位胃癌。70例中，圆形吻合器经腹切口组(A组)35例,经左胸或胸腹联合切口组(B组)35例。两组的年龄、性别分布、肿瘤位置、UICC分期差异无显著性(P均gt;0.05),具有可比性。 1.2吻合器类型　本组所用吻合器为常州生产的GW2 I型吻合器,规格为26 mm、28 mm。根据患者食管和空肠口径选择不同规格的吻合器,共吻合117例次。其中1例经胸腹手术,共使用3次,其他各例使用2次。 1.3手术方法　① A组：在全麻插管下经上腹正中线切口长约15cm左右开腹,探查后遵循胃癌根治性原则行贲门癌和近侧胃癌根治术。采用圆形吻合器行远侧残胃或空肠衤攀式代胃食管吻合,重建消化道；②B组：在全麻插管下随机选择经左下胸或胸腹联合切口,长约25-30cm,切开左膈肌,按胃癌根治术原则完成手术。 1.4评价指标　比较两组的手术时间、术中出血量、术后恢复情况、并发症、局部复发率、远处转移率、生存率等指标。 1.5统计学方法　采用SPSS 10.0统计学软件包分析。各计量资料均数以(xplusmn;s)表示。均数的比较使用t检验,生存率用Kaplan-Meier法,生存曲线比较用log-rank法计算。 2 结果 2.1两组手术学指标比较　圆形吻合器经腹切口组手术时间短、出血量少、术后镇痛需求率低、肠功能恢复时间快、进食时间和下床活动时间早以及住院时间短,与经胸或腹联合切口手术组比较,差异有显著性(t=2234,t=2.331,t=2334,t=2374, t=2334, t=2.334,P均lt;0.05)。 2.2两组并发症比较　A组并发症2例(5.7%),为术后膈下脓肿。B组3例(8.5%),为肺部感染2例,切口感染1例。两组并发症比较差异无显著性(chi;2=1.23,Pgt;0.05)。 2.3随访结果比较　两组患者随访1-32个月,平均24个月。两组随访64例(91.4%), A组32例(91.5%), B组32例(91.4%)获得随访。 A组局部复发3例(8.5%);远处转移1例(2.8%);1年复发率4.50%,2年复发率17.81%,1年生存率95.25%,2年生存率86.60%。B组局部复发2例;1年复发率4.32%,2年复发率17.23%,1年生存率95.25%,2年生存率87.34%。两组复发率比较(chi;2=0.011, P=0.918)、生存